乳腺癌的病因学及流行病学PPT课件.pptVIP

导管内乳头状瘤治疗 肿块切除 区域切除 腺体切除 * 导管内乳头状瘤注意点 大导管内乳头状瘤可合并乳头状瘤病 乳头状瘤病及重度不典型增生属癌前期病变，癌变率达5％－33％ 临床上对乳头溢液尤其血性溢液应认真检查 * 乳腺癌的临床表现及症状分析 乳腺肿块 乳房表面皮肤改变（酒窝征、橘皮样变） 区域（腋下）淋巴结肿大 乳头溢液 乳头和乳晕区改变（湿疹样改变） * 乳腺癌的诊断 体检 钼靶 导管镜 MRI * 乳腺超声超检查 无放射性，便捷经济，可作为常规检查和复查主要手段。 * 乳腺超声检查优点 区别囊实性肿物，能反映血供情况。 可以发现因腺体致密而钼靶难以发 现的小肿块。 定位较准，同时可定性。 同时显示腋窝和锁骨上淋巴结。 纤维腺瘤 * 乳腺超声检查缺点 依赖操作者的技巧和经验，无法通过复审读片来纠正遗漏的病灶。 对于单纯细小钙化灶有时不易发现，可造成漏诊。 * 钼靶检查优点 对钙化灶和结构紊乱 显示清晰 * 钼靶检查优点 可以判断保乳手术是否适用及范围。 对密度较低的腺体的结节显示清楚，且可显示全貌。 * 钼靶检查优点 乳头溢液患者可结合导管造影 初步诊断 * 钼靶检查缺点 对致密腺体尤其是 年轻妇女显影较差， 病灶易被掩盖。 放射线对人体有一定损害，不宜过多反复应用。 * MRI在乳腺癌诊断中的应用 * 乳腺癌的病因 及乳腺疾病的诊治 * 概述 乳腺癌是西方国家女性中最常见的恶性肿瘤，近年来,在我国特别是在一些大城市及沿海经济发展较快的地区，乳腺癌的发病呈迅速上升趋势，上海在20世纪70年代初起已成为女性恶性肿瘤中的第一位，是危害妇女健康的主要疾病。乳腺癌发病率持续升高，深入研究乳腺癌危险因素，有助于人们对乳腺癌病因的认识，进而对预防乳腺癌的发生具有十分重要意义。随着流行病学研究进展，人们对乳腺癌的危险因素认识不断深入。 * 上海市区女性乳腺癌的发病率趋势 * 发病因素 家族史 * 发病因素 性别年龄 乳腺癌的发生与雌激素有关，男女之间体内雌激素的差异造成了男女乳腺癌的明显不同，男性乳腺癌仅为女性的百分之一。 乳腺癌好发于40-60岁，以围绝经期最多见。目前30岁左右的患者并不少见，甚至25岁以下。 * 美国和日本乳腺癌发病率的年龄分布曲线 * 发病因素 月经因素 初潮年龄：初潮年龄小的妇女患乳腺癌的机率大，按美国的经验，初潮年龄推迟1岁乳腺癌的危险度减少20% 停经年龄：研究发现45岁前人工停经者患乳腺癌的危险性为55岁后自然绝经者的1/2。停经每推迟一年则增加乳腺癌的机率3% 月经周期：20～39岁期间月经周期短的妇女发生乳腺癌的危险性大 * 发病因素 生育与哺乳 女性没有生育或第一胎足月生育年龄超过30岁患乳腺癌的危险性增加，上海市的一项肿瘤病例对照研究提示高产次的妇女患乳腺癌的概率减小 乳腺癌高发区较低发区人群的母乳喂养普及率低，且维持时间也短。目前30多项相关的研究中已有半数显示长时间母乳喂养减少的乳腺癌的危险性 * 发病因素 既往乳腺疾患 既往患非典型增生则增加患乳腺癌的危险度 一侧曾患乳腺癌，其对侧发生非复发转移乳腺癌的危险度增加3-4倍 既往乳腺活检诊断为增生，轻度增加乳腺癌的危险度，而纤维囊性改变一般不增加乳癌危险度 * 发病因素 家族史 Anderson等人发现一级亲属患乳腺癌的美国妇女其发生乳腺癌的机率较无家族史的高2～3倍，若一级亲属在绝经前患双侧乳腺癌其相对危险度高达9倍，一种原因是多种基因的改变，另一种则是由于某一单一基因突变而发生的遗传性乳腺癌 Li-Fraumeni综合征：P53基因突变 BRCA-1和BRCA-2基因:目前已证实在45%遗传性乳腺癌和80%的乳腺癌伴卵巢癌的患者中有BRCA1基因的突变 * * 发病因素 药物 化疗药在治疗乳腺癌的同时，其本身也有致癌作用 多种药物有增加催乳素分泌作用，因而可能增加乳腺癌危险性 避孕药含有与乳腺癌相关的性激素成分，而以往的研究分析发现女性口服避孕药比不用的女性患乳腺癌的比例略有增加 雌激素替代治疗对绝经者可减少心脏病发作和骨折，但研究认为可以增加患乳腺癌的机会，然而比起发生子宫内膜癌来，其危险性要小得多 阿司匹林等（NSAIDS）具有降低乳腺癌危险性 * 发病因素 其它 放射线可能损伤机体的DNA，接受放射线治疗产后乳腺炎的妇女以及因胸腺增大而行放射线治疗的女婴，以后乳腺癌的发病率亦增高 有人提出乳腺X线普查可能增加乳腺癌的危险性。但由于X线摄片能早期发现乳腺癌而降低死亡率，因而利大于弊。 体育锻炼：适当运动可以减少乳腺癌的危险性 * 饮食因素 脂肪及高热量食物 乙醇 纤维素 维生素 * 饮食因