软产道裂伤PPT课件.pptVIP

宫颈裂伤 原因 宫颈口未开全，子宫收缩过强或产妇过早使用腹压 阴道助产手术（特别在紧急情况下宫颈口未开全时施术） * 宫颈裂伤 类型 宫颈两侧或一侧裂伤（常见） 宫颈前唇、后唇、或多处裂伤（少见） 宫颈呈环形或半环断裂脱落（罕见） 严重宫颈裂伤（向下延至阴道穹隆、阴道上段或向上延至子宫下段、宫体，甚至累及子宫动脉引起大出血或形成阔韧带、后腹膜血肿） * 宫颈裂伤 诊断 产后子宫收缩良好而有阴道持续出血 阴道及宫颈检查（按方向顺序检查，宫颈纵裂较深者伸手入宫腔检查子宫下段有无裂伤，甚至剖腹探查） * 宫颈裂伤 处理 缝合（缝合注意事项：向上必须达子宫颈裂口顶端上0.5cm，向下只能达宫颈口游离缘上0.5cm） 宫颈裂伤深达穹隆、阔韧带内或出现血肿或内出血休克，开腹探查（避免遗漏的复合损伤和邻近器官的损伤） * 子宫破裂 原因 疤痕子宫 不规范使用催产素或其他子宫收缩剂 机械性难产 阴道助产手术 * 子宫破裂 诊断 不规范使用子宫收缩剂的经过 既往剖宫产（特别是合并产褥感染、倒“T”切口）或子宫手术史 本次分娩为“横位”或“头位难产” * 子宫破裂 处理 先兆子宫破裂 应用强镇静剂后尽快剖宫产 子宫破裂 纠正休克和预防感染的同时尽快剖腹探查 * 子宫破裂 手术处理 原则：简单、迅速、能达到止血目的 修补手术：＜12小时，边缘整齐，无明 显感染，剖宫产疤痕裂开 子宫次全切除术：破裂口大或不整齐， 且有感染可能 子宫全切除术：破裂口延直宫颈口 * 产道血肿 原因 分娩及手术损伤 缝合止血不彻底 宫颈裂伤的延续 凝血障碍 原发性血小板减少性紫癜 妊娠高血压疾病引起的凝血功能异常 * 产道血肿 类型 外阴阴道血肿 阴道旁和直肠旁血肿 阔韧带血肿 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 软产道裂伤问题 重庆医科大学附属第二医院刘 建 * 软产道裂伤的种类 （复杂的）外阴、阴道裂伤 宫颈裂伤 子宫破裂 产道血肿 占产后出血的20％ * （复杂的）外阴、阴道裂伤 原因 急产（不规范使用宫缩素） 助产手术（产钳） 产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常） 子宫发育畸形 会阻切开过小撕裂 粗暴的阴道检查 * （复杂的）外阴、阴道裂伤 部位： 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧 向下会阴裂伤至肛门括约肌，甚至波及肛管和直肠（会阴Ⅲ裂伤） * （复杂的）外阴、阴道裂伤 症状和体征 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧（伤及肛提肌）：裂伤部位模糊不清，出血过多，危及产妇生命 会阴Ⅲ裂伤：裂伤部位清晰，出血不多 * （复杂的）外阴、阴道裂伤 处理（必要时全麻）： 仔细软产道检查（裂伤深度、广度、部位，避免遗漏产道血肿和联合损伤） * （复杂的）外阴、阴道裂伤 阴道裂伤的处理： 阴道深层裂伤：纱布压迫止血，手指指引下缝合（以防损伤和缝及直肠侧壁或穿透直肠壁），缝合必须达裂口的顶端，消灭死腔。基层无条件缝合的可纱布填塞后转诊 会阴裂伤的处理： 按解剖层次修复缝合 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗