妊娠期高血压PPT课件.pptVIP

诊断和分类——慢性高血压并发子痫前期 妊娠20周之前没有蛋白尿的高血压妇女，新出现蛋白尿≥300mg/24小时 妊娠20周之前有高血压和蛋白尿的妇女，突然出现蛋白尿增加或血压升高或血小板＜100,000/mm3（100×109/L） * 诊断和分类——慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前发现BP≥140/90 mmHg 或妊娠20周以后发现高血压, 在产后超过12周依然存在 * 诊断--血压的规范测量 强调血压的规范测量。为准确起见，首选水银式血压计测量，袖带的松紧要适当。休息10分钟以上再进行测量，测量时注意正确的姿势--坐位或左侧卧位，使右臂与心脏水平齐平。测量前30分钟避免烟或咖啡因。 * 注意 子痫前期病情加重的表现包括： ——头痛 ——视觉异常 ——上腹部痛 ——体重增加过快 * 处 理--基本原则 防治严重并发症，争取母体完全康复 获得存活的婴儿 以对母儿影响最小的方式终止妊娠 * 轻度子痫前期 门诊治疗，适当休息，足量蛋白和热量 病情无进展者，每周进行一次血小板计数、肝功、肾功能测定、12/24h蛋白尿测定 每周一次NST或生物物理评分，若怀疑羊水过少或胎儿宫内生长受限应每周二次。每2-3周进行一次超声检查。每日评估胎动也很有价值。 * 轻度子痫前期 如无严重全身水肿，无需刻意限制食盐摄入 2005年Duley等回顾显示，目前实验证据尚不支持妊娠期低盐饮食能够预防子痫前期或带来其他益处，食盐摄入还是依据个人习惯。 * 轻度子痫前期 夜间休息不佳者可适量服用镇静剂如苯巴比妥或地西泮。 不主张硫酸镁及降压治疗 * 轻度子痫前期 终止妊娠的指征：孕周≥37周，宫颈Bishop评分≥6分；若宫颈Bishop评分＜6分而孕周≥37周，则促宫颈成熟后终止妊娠；或孕周≥34周，胎儿监护异常或合并FGR等。 * 重度子痫前期 原则：解痉、降压、镇静、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠，防治严重并发症。 * 一般治疗 需住院治疗，左侧卧位，营养调节，休息，每天注意临床征象的发展 称体重，入院后每天一次。 测定尿蛋白，入院后至少每二天一次。 测定肝肾功、红细胞压积、血小板等，测定的间隔依高血压的程度而定。 评估胎儿的大小。 * 解痉--硫酸镁 作用机制：解惊止抽搐，解除血管痉挛作用有限。 应用指征：子痫患者制止抽搐，防止再次抽搐；重度子痫前期患者防止发展为抽搐。仅用于重度子痫前期患者，轻度患者无需使用。 * 解痉--硫酸镁 2003年Duley等综述6项实验（897例患者）的结果提示，与苯妥英钠相比，硫酸镁能够更加有效地预防子痫抽搐再发和其他并发症的发生。 与地西泮进行比较，亦提示硫酸镁更有效。 --Duley L, Henderson-Smart DJ. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD000127. 硫酸镁预防重度子痫前期发生惊厥的效果优于尼莫地平。 --Belfort MA, Anthony J, Saade GR，et al. A comparison of magnesium sulfate and nimodipine for the prevention of eclampsia. N Engl J Med. 2003 Jan 23;348(4):304-11. * 解痉--硫酸镁 2003年Duley等另一项综述纳入6项随机实验（11，444例孕妇），结论是硫酸镁将子痫的发病风险降低半数以上，因而降低孕产妇的死亡风险，但是，硫酸镁没有改善围生儿的短期结局。使用硫酸镁治疗者中，约1/4的孕产妇会发生副作用，主要是面部潮红。 * 解痉--硫酸镁 总结 现在已经有很好的循证医学证据支持，硫酸镁是预防重度子痫前期发生抽搐、治疗子痫抽搐、预防抽搐再发的首选的、最有效的药物。 但是，部分患者不可避免地会发生副反应，应当依据病情，确保疗效的同时尽量减轻其副作用。毒性反应则应极力避免，监测、及时发现并处理。 * 解痉--硫酸镁 方案Ⅰ：首日给负荷量：硫酸镁5g加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，0.5h滴完。日维持量：硫酸镁15-20g加入1000ml液体内静脉滴注，每h1～1.5g。日总量20～25g。 方案Ⅱ：硫酸镁15-20g加入液体1000ml静滴，每小时1～1.5g停止滴注6h后肌肉注射硫酸镁5g。日总量20-25g。 用药前、用药过程中监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）。遵循个体化治疗原则。 *