妊娠期高血压的护理PPT课件.pptVIP

.专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 妊娠期高血压疾病的护理 2013年2月 申丽 * 基本现状 在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。 引起产妇死亡的四大原因： 1.产后出血 2.妊娠期高血压疾病 3.妊娠合并心脏病 4.产褥感染 * 某孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶心呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟，渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫缩。 1. 突然抽搐，首先考虑的诊断 2.首选的紧急处理 3.该患者发生哪项合并症的可能性最小 病例分析 * 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、甚至抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。 妊娠高血压综合征： * 一、高危因素与病因 （一） 高危因素 ①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者； ②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时； ③年轻初孕妇(18岁)或高龄初孕妇(40岁)； ④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇； ⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症者； ⑥体型矮胖者，即体重指数[体重(kg)/身高(cm) 2 x100)0.24者； ⑦子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者； ⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。 * （二） 病因 （1）免疫因素 （2）胎盘浅着床 （3）血管内皮细胞受损 （4）遗传因素 （5）营养缺乏 * 二、基本病理生理变化—全身小动脉痉挛 肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧 蛋白尿 水肿 血浆胶体 渗透压降低 激活 RAA系统 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 肾小球滤过率降低 激活RAS系统 全身小动脉痉挛 管腔狭窄， 外周阻力增加 血压升高 胎盘 脑 心脏 肝脏 * 主要脏器的病理变化 脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感 觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼 冠状血管痉挛→心肌缺血，间质水肿，外周阻力增加，血压升高， 严重致心衰 重症者门静脉周围组织可发生出血，严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛持续时间超过2h，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死 * 缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度。肾血流量使得肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐浓度升高→少尿和肾功衰竭。 子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿生长迟缓、胎盘早剥甚至死亡。 6.血液系统 血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致DIC。 * 三、临床表现及分类 高血压、水肿、蛋白尿是妊高症的三大临床表现 上腹不适或血小板减少 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍 抽搐 肾功能障碍，胎盘早剥，胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫。 * 分类 轻度：BP≥140/90mmHg； 患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊； 蛋白尿：一般 ＜0.5g/24h，开始时可无蛋白尿 ： 中度: BP≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg 可伴有上腹不适、头痛等症状 尿蛋白：≥0.5g/24h或（+）； 重度： 收缩压≥160mmHg，或舒张≥110mmHg 持续性头痛，脑功能或视觉障碍，肺水肿，少尿 蛋白尿≥2.0g/24h或持续（++）以上 * 水肿分级 隐性水肿 “+”水肿局限于踝部、小腿，经休息不退者 “++”水肿延及大腿 “+++”水肿延及腹部、外阴 “++++”全身水肿或伴腹水 * 水肿 * 水肿 * 子痫 1.先兆子痫 是于抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生的阶段。 2.子痫 即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。常表现为眼球固定，瞳孔放大，头向一侧扭转