妊娠期高血压疾病(讨论课)PPT课件.pptVIP

控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 子痫处理原则 25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液静脉推注，5min。随后静脉滴注硫酸镁，2g/h，维持血药浓度 地西泮10mg静脉注射 20%甘露醇（mannital）250ml快速静滴降低颅压 控制抽搐 控制血压 血压≥ 160/110mmHg应用降压药 纠正缺氧和酸中毒 面罩间断吸氧、适量碳酸氢钠纠正酸中毒 控制抽搐后2小时可考虑终止妊娠 保持环境安静，避光、声 吸氧 防止口舌咬伤 防止窒息 防止坠地受伤 密切观察生命体征 留置导尿管，记出入量 关注神志 密切观察病情变化 子痫护理 护理问题 有受伤的危险（母亲）：与子痫发生抽搐时坠床、舌咬伤、异物吸入有关。 有受伤的危险（胎儿）：与胎盘子宫血流改变、胎盘功能下降有关。 潜在并发症（子痫、胎盘早剥、脑出血、急性肾衰竭、凝血功能障碍等）：与全身小动脉痉挛致组织器官缺血、缺氧有关。 组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关。 知识缺乏：与学历及知识来源缺乏有关。 必须住院治疗，防止子痫及并发症发生 治疗原则——卧床休息、解痉、降压、镇静、合理扩容，必要时利尿，密切监测母体和胎儿的状态，适时终止妊娠 重度子痫前期处理原则 控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前预防子痫抽搐 解 痉 首选药物—硫酸镁 25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml缓慢静注（5～10分钟） 25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖液500ml静脉滴注1～2g/h 根据血压情况，决定是否加用肌注25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，1～2次/日 总量25～30g，应监测血镁离子浓度 硫酸镁用药方案 正常孕妇0.75～1mmol/L 治疗有效1.7～3mmol//L 中毒浓度3mmol/L 血清镁离子浓度 表现为：膝反射减弱或消失→ 全身肌张力减退→呼吸困难→ 呼吸肌麻痹→呼吸、心跳停止 硫酸镁毒性反应 应用硫酸镁注意事顶 定时检查膝腱反射是否减弱或消失 呼吸不少于16次/分 尿量不少于25ml/h或不少于 600ml/24h 出现中毒反应静注10%葡萄糖酸钙10ml ，有条件医院，应监测血清镁离子浓度 降压药物 目的——延长孕周，改变围生儿结局 适应证—— 血压≥160/110mmHg或舒张压 ≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg 原有高血压病，于孕前已用降压 种类——对胎儿无毒副作用 周围血管扩张剂，能降低血压并能增加子宫胎盘血流量 降压作用快，舒张压下降明显 合并心衰时禁用 不良反应有头痛、心率加快、潮热等 肼屈嗪（hydralazine） 为α、β肾上腺素受体阻断剂 能降低血压并不影响子宫胎盘血流量 促进胎儿肺成熟 不引起血压过低或反射性心动过速 拉贝洛尔（labetalol） .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 妊娠期高血压疾病 生育年龄妇女 妊娠20周以后 出现高血压、蛋白尿等症状 一过性，分娩后消失 属妊娠特有疾病 是孕产妇、围生儿病率及死亡率的 主要原因 特 点 持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg 至少应出现两次以上，间隔≥6小时 妊娠20周以后 高血压 血压较基础血压升高30/15 mmHg，但低于140/90 mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察 通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据 两点说明 不作为诊断依据 自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿 分度 + 水肿局限于膝以下 ++ 延及大腿 +++ 水肿延及外阴及腹壁 ++++ 全身水肿或伴有腹水 水 肿 初孕妇，年龄18岁或40岁 多胎妊娠 孕妇患高血压病、慢性肾炎、糖尿病、营养不良等疾病 低社会经济状况 妊娠期高血压病史 有妊娠期高血压疾病家族史 高危因素 营养缺乏 低白蛋白血症、钙、硒等缺乏 细胞内钙离子升高，血清钙下降， 血管平滑肌细胞收缩，血压上升 血清硒下降使前列环素合成减少，血栓素A2增加，血压升高 孕期补钙、服维生素E、C