如何对盆腔炎性疾病进行诊治和治疗PPT课件.pptVIP

疾病概念 盆腔炎性疾病 （Pelvic inflammatory disease，PID）——指女性上生殖道的一组感染性疾病（CDC2006） 主要包括 子宫内膜炎（endometritis） 输卵管炎(salpingitis) 输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA） 盆腔腹膜炎(peritonitis) * 盆腔炎性疾病病原体 * PID病原体有两个来源： 外源性病原体 内源性病原体 往往是两者同时合并存在 * 外源性病原体 主要为性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 支原体 人型支原体 生殖支原体 溶脲脲原体 * 淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原体的53%和31%。 美国PID病原体分布 LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59 * 郑钟洁 天津医药 2003年5月第3卷第5期 我国天津200例PID病原体分布 淋病奈瑟菌10%, 沙眼衣原体26% 人型支原体47.5% 厌氧菌感染3% * 青岛325例PID病原体分布 解脲支原体 沙眼衣原体 混合感染 淋病奈瑟菌 孙道媛 1672-4488(2003)04-0471-0 * 淋病奈瑟菌 其特点是侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮 淋病奈瑟菌主要感染下生殖道 10%- 17% 患者可发生上生殖道的感染，引起淋菌性盆腔炎 医学百事通， * 淋病奈瑟菌 多于月经期或经后7日内发病，起病急，可有高热，体温在38℃以上，常引起输卵管积脓 黏附 菌毛 膜蛋白 并被其吞饮 脂多糖内毒素 炎症反应 摧毁 * 衣原体 常见为沙眼衣原体血清型 D-K。A、B、C与沙眼有关 其特点与淋病奈瑟菌一样，只感染柱状上皮及移行上皮，不向深层侵犯 因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管。 衣原体电镜照片 * 衣原体感染 —— 无声的杀手 若衣原体长期存在或反复感染，其所致的迟发超敏反应可加重输卵管损伤 衣原体感染的症状不明显 常导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连 * 支原体 从生殖道分离出的支原体有溶脲脲原体、人型支原体及生殖器支原体 与盆腔炎有关的主要为前两种 从2%-20%输卵管炎的脓汁中分离出支原体 但支原体是否可单独引起生殖道炎症仍有争论 支原体电镜照片 * 内源性病原体 来自原寄居于阴道内的菌群 包括需氧菌及厌氧菌 可以仅为需氧菌感染 也可以仅为厌氧菌感染 但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见 * PID的高危因素 * 性活动：不良的性行为 下生殖道感染 ： 淋病奈瑟菌性宫颈炎 衣原体性宫颈炎 细菌性阴道病 宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 避孕措施（IUD） 邻近器官炎症 * 急性PID的临床表现 * 临床表现特点 因炎症轻重及范围大小而不同 轻者无症状或症状轻微 常见症状为下腹痛、发热、 阴道分泌物增多 病情严重可有寒战、高热 及消化系统症状 可发生感染性休克 * 典型病原体感染的表现 淋病奈瑟菌： 经期、起病急、高热、输卵管积脓、 腹膜炎明显，Fitz-Hugh-Curtis综合征 衣原体： 起病缓慢、低热不退、症状较轻、病程拖延 厌氧菌： 反复发作、脓肿形成 病原体不同，临床表现有差异 * PID诊断面临的问题 理想的诊断标准 腹腔镜诊断标准 * PID诊断面临的问题 临床诊断：不准确 诊断有症状的PID的PPV为65-90%（与腹腔镜诊断标准比较） PID症状及体征(静止性或隐匿性） 做出正确诊断比较困难 * 敏感性高 可发现轻微病例 特异性强 避免非炎症患者应用抗生素 * PID的诊断 基本标准 (Minimum criteria) 附加标准 (Additional criteria) 特异标准（Specific criteria） * PID的诊断(2006,美国CDC) 《中国盆腔炎性疾病诊治草案》 最低诊断标准(minimum criteria) 宫颈举痛或 子宫压痛或 附件压痛 若三者均必须具备，那么，就会导致诊断敏感性下降 * 附加标准(Additional criteria) 体温超过38.3℃（口表） 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞（2002 开始） 红细胞沉降率升高 C—反应蛋白升高 实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 * 特异标准（specific criteri