如何应用和评价POPQ评估体系PPT课件.pptVIP

4．国外对POP-Q的评价 4.1 POP-Q是一种整体全面特异的评估系统 现代解剖学对盆底结构描述日趋细致。腔室理论是代表，它的特点如下： 在垂直方向上将盆底分为前(anterior)、中(middle)、后(posterior)三个腔室（compartment）， 前腔室包括阴道前壁、膀胱、尿道； 中腔室包括阴道顶部、子宫； 后腔室包括阴道后壁、直肠； 由此将脱垂量化到各个腔室。 * 4．国外对POP-Q的评价 4.1 POP-Q是一种整体全面特异的评估系统 在水平方向上，现代盆底解剖学将阴道支持轴分为 DeLancey三个水平，即： 第一水平，顶端支持，由骶韧带－子宫主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3； 第二水平，水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠； 第三水平，远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。 * 4．国外对POP-Q的评价 4.1 POP-Q是一种整体全面特异的评估系统 不同腔室和水平的脱垂之间相对独立， 例如阴道支持轴的DeLancey第一水平缺陷可导致子宫脱垂和阴道顶部脱垂，而第DeLancey二、三水平缺陷常导致阴道前壁和后壁膨出； 不同腔室和水平的脱垂之间又相互影响， 例如压力性尿失禁在行耻骨后膀胱颈悬吊术（Burch术）后常有阴道后壁膨出发生，阴道顶部脱垂在行骶棘韧带固定术（sacrospinous ligament fixation）后可发生阴道前壁膨出。 以上不同腔室、不同阴道支持轴水平共同构成一个解剖和功能的整体， * 4．国外对POP-Q的评价 4.2 比Baden-Walker halfway客观、细致 经论证与半程（halfway）法相比有良好的可靠性（reliability）和重复性（reproducibility）已被国际尿控协会（International Continence Society, ICS）、美国泌尿妇科协会(American Urogynecologiy Society,AUGS)和妇科医师协会(the Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可,接纳并推荐在临床、科研中使用。 * 4．国外对POP-Q的评价 4.3 POP-Q表达繁琐，不利于学习和推广应用 虽然 POP-Q在1995年被ICS，1996年被AUGS认可并接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已10余年，是目前世界最为公认的盆腔器官脱垂评价体系， 但POP-Q的实际应用情况并不容乐观。 最近一项问卷调查了POP-Q在ICS和AUGS会员专家中应用情况。临床中使用POP-Q的ICS和AUGS会员专家中 临床中常用POP-Q仅40.2%； 临床中从不使用POP-Q在33.5% ； 研究中常用POP-Q的会员专家只占67.9%。 * 4．国外对POP-Q的评价 4.3 POP-Q表达繁琐，不利于学习和推广应用 临床中不使用POP-Q的原因有： POP-Q太复杂（占17.9%）， 太费时间（占24.2%）， 同事们也不用（占20%）， 习惯了使用其它评估系统（占15.8%）, 其它原因（占10.2%）。其它原因包括： POP-Q未评估阴道旁缺陷， 与临床症状相关性差， 在临床治疗中指导作用有限， 难学难教，检查工具昂贵不易购置等等。 调查者认为，POP-Q目前主要还是被专家应用于研究领域，在普通临床医师中的应用情况并未普及， POP-Q设计复杂难学是主要的原因，期待加以简化。 * 4．国外对POP-Q的评价 4.3 POP-Q表达繁琐，不利于学习和推广应用 POP的临床评估和应用有待规范和统一。 各种非规范的POP评估系统包括建立在狭隘经验上的系统在不同地域均有局部应用， 从1999年～2002年泌尿外科和妇产科杂志报道的盆腔脱垂系统应用情况进行统计，结果表明 POP-Q最常用，占22.6%； Baden－Walker的半程（halfway）系统次之，占19.8%； 妇产科应用POP-Q较泌尿外科更常见； 特别指明有54.8%文献未指明具体分度系统或应用了不规范的系统。 * 4．国外对POP-Q的评价4.4 POP-Q不能评估所有的盆腔缺陷 阴道旁缺陷（paravaginal defect）、阴道穹窿缺陷（apical defect）、会阴体脱垂(perineal body prolapse)常被忽略。 临床已证实，阴道旁缺陷如果用常规前壁修补术（urethropexy）校正效果是很不好的，30%因术后复发接受第二次手术。 阴道前壁膨出者其盆腔筋膜具体可在以下四个部位发生缺陷，即： * 4．国外对POP-Q的评价4.4 POP