妊娠期甲减PPT课件.pptVIP

妊娠期甲状腺轴功能的生理变化 8-10周 30000-100000 a亚单位与TSH相似 TSH分泌下降20-30% FT4 10-15% * HCG对妊娠期TSH水平影响 孕期HCG持续存在，孕妇TSH较非孕期低 孕期TSH正常值受地区（碘营养状况）、不同实验方法有关 指南推荐 要诊断甲状腺功能异常 要建立本地区正常值 但建立本地区正常值很困难（） 妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标: （临床需要指标）指南推荐：按照三期分类 T1期 0.1-2.5miu/l T2期 0.2-3.0 T3期 0.3-3.0 * 妊娠期甲状腺激素的变化 TBG对甲状腺影响大（孕期雌激素升高甲状腺激素结合球蛋白肝脏合成增多，水平增高）TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 TBG高---血清TT4和TT3增加 血清TT4水平可达非妊娠时的1.5-2倍 故孕期TT4和TT3不能准确评价甲状腺的功能 * 合理的诊断标准有助于避免漏诊或误诊 对妊娠期甲状腺功能生理变化的了解 是我们诊断他的病理改变的基础 在妊娠期诊断甲状腺疾病时必须依靠妊娠期特异参考值 如果采用非孕期参考值诊断 临床甲减：TSH大于10，一般不宜漏诊； 但亚临床甲减就不能及时诊断，及时治疗，漏诊率高 孕期亚临床甲减对母亲胎儿的影响不能及时纠正 * 妊娠期甲减的不良影响 产科并发症 胎儿危害 流产 早产 早产 低出生体重 胎盘早剥 新生儿呼吸窘迫综合征 妊娠期高血压 子痫 围产期死亡 死胎 关注（存活的胎儿）发育及智能的影响 * 为什么妊娠期甲减对发育及智能造成影响 甲状腺激素体内重要物质，对体内机体细胞内的氧化代谢及新陈代谢有明显作用，且对体内三大物质营养代谢有重要调节作用 故甲状腺激素对胚胎的发育是非常重要的，尤其对胚胎的神经系统的发育起到重要作用 孕早期胎儿自己的甲状腺的发育不全，不能分泌甲状腺激素，依赖母体甲状腺激素，母体内主要起作用的T3，但T3不能通过胎盘，母体内T4可通过胎盘--进入胎儿体内发挥作用 因此母体的甲状腺激素即T4对胎儿发育起重要作用。 * 甲状腺功能物质的胎盘通透性 物质 胎盘通透性 碘和放射碘 ++++ TRH ++++ TSH -- T3 -- T4 + ATD +++ 甲状腺自身抗体 +++ * 母体甲状腺激素对胎儿神经系统发育的影响 胎儿神经系统的发育 如胼胝体、蛛网膜纹状体、大脑皮层、耳蜗大概在妊娠前半期即20周左右基本发育完成 但是自己甲状腺发育不能合成甲状腺激素，所以需要的T4基本来自母体，如果这个时期母体甲状腺激素缺乏—胎儿神经系统发育 随孕周增加胎儿自己甲状腺逐渐发育完全，有正常作用，体内T4绝大多数来源自身，至分娩前母体甲状腺激素占胎儿体内的10% ，显然母体甲状腺激素在妊娠前半期对胎儿影响大，故前半期缺乏更严重。 * 甲减对胎儿和儿童发育及智能影响的研究 Ann Clin Lab Sci.1991 Jui-Aug;21(4):227-39. 妊娠期甲减与后代智商的关系 第一组孕妇甲功正常 第二组甲减 给予了适当治疗 第三组甲减 未治疗 三组的母亲的后代分别在8月、4岁、7岁时进行发育的测定，包括大动作、智力智能的评分；结果发现第3组的孩子在各个阶段的评分明显低于前两组 第2组虽有甲减但经治疗 其孩子的评分于1组无明显差别 妊娠期母亲甲减可以对胎儿的发育造成持久影响，但合理治疗对胎儿影响是可消除的 * 妊娠期临床甲减的治疗标准 指南推荐（推荐级别A） 对于妊娠期临床甲减妊娠妇女 必须给予L-T4治疗 妊娠期临床甲减选择左甲状腺素片治疗，不推荐T3（甲状腺原氨酸），不能通过胎盘，对胎儿发育没有帮助，相反可以造成母体类似甲亢的症状 * 妊娠期亚临床甲减的治疗 指南推荐 （级别B） TPOAb阳性的亚临床甲减，推荐给予L-T4治疗； 妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同 L-T4治疗剂量可能小于临床甲减（病情轻重程度）； TPOAb阴性的亚临床甲减，即不反对也不推荐给予L-T4治疗； 妊娠期单