妊娠结核PPT课件.pptVIP

结核性胸膜炎 * 增殖性病变（结核结节） 结节中央：郎罕斯巨细胞 （Langhans giant cell） 郎罕斯巨细胞：体积巨大， 胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有几十个之多，位于胞质之边缘部 * 外围：类上皮细胞成层状排列和包绕 周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合 结核结节 * 坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死 组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死 干酪样坏死 * 维持妊娠的指征 初治或复治病例无明显耐药 单纯性肺结核 无或者有轻微的妊娠反应 无心、肝、肾等严重合并症和并发症 无子女的高龄孕妇 上述患者具有剖腹产手术适应证者 * 终止妊娠的指征 各型肺结核进展期病变广泛且伴空洞形成者 肺结核合并反复咳血者 肺结核合并肺外结核，特别是肾、肝、骨结核，结核性心包炎、结核性脑膜炎，需长期治疗者 耐多药或广泛耐药结核病患者 结核病伴心、肝、肾功能不全，不能耐受妊娠、自然分娩及剖宫产术 严重妊娠反应经治疗无效者 HIV 感染或AIDS孕妇合并结核病者 糖尿病孕妇合并结核病者，病情较重者 * 结核病的治疗 化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合 妊娠结核病的治疗原则：有效、安全 初治涂阳肺结核治疗方案：2HRZE/4HR; 2H3R3Z3E3/4H3R3 妊娠结核的化疗？ * FDA五个等级分类标准 分类A，在妊娠妇女对照研究中，未发现药物对初、中期及后期胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小。 分类B，在妊娠妇女对照研究中，药物对初、中期及后期胎儿的危险性证据不足或无证据。 分类C ， 动物实验显示能引起胚胎畸形或死亡的药物，但未对妊娠妇女进行对照研究。此类药必须谨慎应用。用前要权衡药物对胎儿的利弊。 分类D ， 药物对人类胚胎肯定有危险，孕妇应用时必须权衡利弊。通常仅在孕妇生命受到疾病威胁时方可使用。 分类X， 经动物或人体研究证明，此类药物可导致胎儿畸形。禁用于可能怀孕妇女或妊娠妇女。 * 妊娠结核病的药物选择 异烟肼(INH) 属FDA 分类C，首选 利福平(RFP)属FDA 分类C，孕3个月后可考虑应用 吡嗪酰胺(PZA)属FDA 分类C，谨慎使用 乙胺丁醇(EMB)属FDA分类B * 抗结核药物对母婴的影响 氨基糖苷类(SM) FDA 分类D，可通过胎盘进入胎儿体内造成第8对脑神经损害，引起前庭功能障碍和听觉丧失，禁用。 氟喹诺酮类(lfx、mfx)能抑制软骨发育，造成关节软骨糜烂甚至坏死，禁用。 妊娠期由于孕妇的特殊生理改变，虽然肝脏的代谢功能没有下降，但负担明显加重，常用一线抗结核药物异烟肼、利福平均有一定的肝毒性，增加了药物性肝炎的可能性。 * 妊娠结核病的治疗 患者病情轻，不排菌，结核中毒症状不明显，在妊娠3个月后开始化疗者，知情同意 3 个月以后可选择FDA 分类风险等级B类和C 类一线药品INH、RFP、EMB和PZA 病情较重，在妊娠3个月以内最好终止妊娠，但一定要在充分抗结核治疗基础上，择期人流 * 病例介绍 女，36岁，因发热一月伴咳嗽一周，于2015-09-30入院 发热无规律，体温最高达40℃，以“阿奇霉素，阿莫西林，美平”抗感染治疗无效，加“强的松”20天，体温一度下降，后又回升至39℃左右 入院前一周伴咳嗽，头痛 * 病例介绍 血常规：中性粒细胞比率88.4% 血生化：低钾低钠 血心脏标志物四项基本正常 血T-SPOT test（+） 血HIV抗体（-），梅毒抗体（-） 血气分析示低氧血症 痰找抗酸杆菌（-）2次 胸部CT双肺弥漫性粟粒样结节 * 胸部CT（2016-09-30） * 入院诊断 急性血行播散性肺结核 肺部感染 G1P0孕16周 低氧血症 电解质紊乱：低钾低钠血症 * 住院经过 签“终止妊娠同意书” H R E lfx诊断性抗结核治疗，10月2日因胃肠道反应，停lfx 10月6日自动出院 * 投诉误诊误治？ * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 妊娠结核病 * 妊娠结核病 妇女在妊娠期发生结核病或育龄妇女在结核病未愈时出现妊娠 妊娠合并肺结核约占妊娠妇女2%~