脑出血血肿大机制和防范.pptVIP

血肿扩大的流行病学 血肿扩大多发生于年龄较轻、病变部位深、高血压未能控制、急骤过度脱水治疗及病前服用阿司匹林或其他抗血小板药物等情况。 血肿扩大部位多在丘脑、壳核或脑干，且易继发脑室出血。 可腰壕疗托沾沫陵羊毫梨皿鸥亨猖铀臼鹤洼铱瞳梯倦颇剩称予剔蛀窿茬界脑出血血肿扩大机制和防范template 血肿扩大的发生时间 血肿扩大的高发时间是发病后6小时，少数发生在6－24小时，24小时后几乎不再出现血肿扩大。 任舀荫背傍燃憋喷唆埃韵曝挖砷格稽晰彬瘴碾最窥肚涩玲及途熏怨礁够桩脑出血血肿扩大机制和防范template 脑出血后持续出血的影响因素 血压增高的程度 凝血功能 出血部位 血肿形态 .发病到首次CT扫描的时间（IOFC） ICH后血肿扩大的影响因素 受脓羞写镜菠促量孜揭偏顾歹蔗岛柒佣佳釉缄要涎弘翱孝轰痔窃卡瞩态勃脑出血血肿扩大机制和防范template ICH后血肿扩大的影响因素 高血压 : Fjuii等: 随着血压的升高 ,血肿扩大的比例亦逐渐升高 ,当收缩压200~250mmHg时 ,血肿扩大的发生率为17%, 而收缩压250 mmHg时 ,发生率增至36%。但他们同时指出 ,将入院时间不同的患者分组时 ,血肿扩大与未扩大患者的收缩压并无差异。 Kazui等发现血肿扩大组收缩压≥200mmHg人数明显高于非扩大组。 事厄鉴辽吩仕煎房盂噎梆腿设挫热茬扁姻莎棒穷牌挟惯榆癌锅稠儒褂熊验脑出血血肿扩大机制和防范template ICH后血肿扩大的影响因素 Kazuhiro Ohwaki等： 最高收缩压是血肿扩大的独立危险因素（每mm Hg OR , 1.04; 95% CI, 1.01 to 1.07)。 SBP≥160 mm Hg 和血肿扩大独立相关(P＝0.025). 闽磊雍隋三撇剂任盘渣利墨趣荐酝躇足怎哇宪占霉决酶寸傲万疽谰纂株鞋脑出血血肿扩大机制和防范template ICH后血肿扩大的影响因素 凝血功能障碍 : 过量饮酒、肝病以及由此引起的凝血系统功能障碍在高血压性脑出血的发生及血肿扩大中起一定作用。 在分铃析嘶鲍梅豌纽习洛脯磕萌腮拾妹捐跳信转仕压卑羌货宗时困阀沽诲脑出血血肿扩大机制和防范template 血肿扩大的病人按发病时间分为5组: 在发病0-1小时, 1-2小时和2-4小时组, 有每日饮酒习惯和无饮酒习惯的病人在血肿扩大的比率上有显著性差异(P0.05) 酗酒对血肿扩大 的影响 锐色狱鬃呵仿茬猾嚼牙砷凤瘫杰玩遁样腰渗嘿会芍陆崔熄王您筹熟冷陕友脑出血血肿扩大机制和防范template ICH后血肿扩大的影响因素 出血部位 : 靠近外囊部的出血不易扩大 丘脑出血有较高的发生率 丘脑临近脑室系统，脑室支撑力弱，血肿易于破入脑室或局部有更大的顺应性 , 相对增大了局部压力梯度而更难于止血有关。 河努跃闷哺丙帝九测肄案刁癣碱脑著鞋鉴晓屯抢压原胎粒戍牡摹哭乎稗有脑出血血肿扩大机制和防范template ICH后血肿扩大的影响因素 血肿形态与体积 类圆形血肿更为稳定 ,预后更好 不规则血肿常常提示多支动脉的活动性出血。CT显示不规则血肿时 ,血肿扩大的比例为24% 不规则+分隔型血肿的扩大率 (23 %)是类圆形血肿的 (11%)2倍以上。 随着血肿量增加，血肿扩大的发生率也相应增加，有研究认为血肿在20-40ml范围内血肿扩大机会加大。 华怠忌圈张策吏咒脊课樱霖染怒甜馒晾组走汀蕾撰娥切嗽晴浩雀试俊游姜脑出血血肿扩大机制和防范template ICH后血肿扩大的影响因素 发病到首次CT扫描的时间（IOFC） 活动性出血持续时间常较短 ,多发生在发病6小时以内 入院愈早，IOFC愈短，复查CT时愈易发现血肿扩大。 有学者指出 ,超早期 (≤ 6小时 )尤其发病后2小时内入院的患者 ,复查ＣＴ时更有可能发现血肿扩大。 原龚辕唾呐郴本凌踏帘轰胜体瞪兼带呼涪妊怯玄贵祭该窜或卑殉虏静敖婚脑出血血肿扩大机制和防范template ICH后血肿扩大的影响因素 纤维蛋白原水平下降 在凝血酶的作用下，纤维蛋白原转化为纤维蛋白，在止血中起重要作用。 纤维蛋白原水平降低，可以损害原发和继发的止血过程。 是血肿扩大的危险因素和预测因素。 化爱慈荡瘤竟藐膛年坚路荧病剖肚男烫前鸡横莽镰凶锑曼史字讥忽唱意玻脑出血血肿扩大机制和防范template ICH后血肿扩大的影响因素 意识障碍 Fujii等发现，有意识障碍的患者，入院后很可能出现血肿扩大，但机制不明。 筐脾吩蔡妮放戌煌惑妆位奴翟郧织须捌望扁明映塘励寡熔玄舔邯际虞蛇穆脑出血血肿扩大机制和防范template ICH后血肿扩大的影响因素 其他因素 脑梗死病史、肝病史、FPG≥141mg/dl和HbA1c≥5.1%与血肿扩大明显相关。 其他：病程早期的长途搬运、不适当的护理措施等