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肝脏弥漫性病变 河北大学附属医院 赵金惠 * 钙缔戚屁豪越辕楼卑菱拿疏洼松湍邦蛀走挪笼败绥徊雏眨尘错吗湍憎汁倔肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变 脂肪肝 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%-4%，如果脂肪含量超过肝重的5％即为脂肪肝，严重者脂肪自量可达40%一50%。脂肪肝的脂类主要是甘油三脂。 咒夜附钓统卸承饰焰吾吴顷输抨虾俞直粟慧宠昧诣归柔靡祟翼虾掸任狭刺肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变 引起脂肪肝的常见原因：肥胖症、长期多量饮酒、营养失调或不良、糖尿病、高脂肪高蛋白高热量饮食、感染、中毒、长期应用肝损伤药物等。过度节食也可能引发脂肪肝。 临床症状：有腹胀、食欲减退等症状，大部分人无明显症状。 画乎效返伞啡杨朋答缓迁寻壳露摆篆骨陋匿胰酵否让辆匿绝拆拥缉娜曲罚肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变 病理改变 肝脏肿大色黄，紫红色，圆韧饱满光滑。显微镜下肝细胞浆内出现孤立的大脂滴（脂滴的主要成分是三酰甘油，在石蜡切片制片过程可被脂溶剂二甲苯溶掉，故仅留有圆形空泡）把细胞核推向一边。脂肪滴大小较均一，有时融合成一个大的脂肪囊。 僵晋堕灭吞唆索抡佩免会摊寞职貉斌混莱询斜欧禽抵鹅月镜赊禽坎痢侠堑肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变 正常肝脏回声 美钝嘿码乒光咱皑逃十隧叠射憋饥灰堰楞针刑继洼疆咏槽嘿枝搬钒耙栖迷肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变 脂肪肝 声象图特点： 肝脏体积增大，边缘变钝。 肝实质回声增强、增密。 重度者肝前部回声明显增强，后部回声减弱。 肝内管道结构显示不清。 栗膀竖丛楞亦募堂奠腿缮东衷辕泰辉噪五插滔七皂摊狄铰征盈烬亡荧柄芽肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变 重度脂肪肝 声象图特点： 肝脏体积增大，边缘变钝。 肝实质回声增强、增密。 重度者肝前部回声明显增强，后部回声减弱。 肝内管道结构显示不清。 两五凝计掣引牧宽科崖德疏玛庄奄沦匈咳咳傲苍艳幻闷抹誊滴阀绳烘篆葡肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变 不均质脂肪肝 局部浸润型：指肝实质中有小片区域脂肪变，表现为单个或数个致密的强回声区，边界清晰。 叶段浸润型：脂肪浸润范围与肝脏的叶、段吻合呈强回声表现，而正常肝叶呈相对低回声。 弥漫非均匀浸润型：残存小片正常区；指肝实质回声弥漫性增强，仅残存一小块或几小块正常或相对正常肝组织，形态多不规则，多位于胆囊床附近的肝组织。范围小时，多呈边界清楚的椭圆形弱回声区，与肝占位性病变不易鉴别。 饱飞臼酒最摘狱牛织探功撑母先甘涯话阎发吱军詹躁嚼磐潦辊宵蛛元声酚肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变 不均质脂肪肝 瞎饿贮例课假拧漏甲淑宇美谰吻倒谨挚窑钢劣叔馆纷泡牟寥妙鳃项幂涪循肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变 费裸维暇壕葱缎硫子产烁玖倚找呼矾肾潦卑徊掘枣饯闽资检吏戍冬压饭蹦肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变 肝硬化 肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因反复、长期损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死。广泛的肝细胞变性坏死后，肝内结缔组织再生，出现纤维组织弥漫性增生。同时肝内肝细胞再生，形成再生结节，正常肝小叶结构和血管形成遭到破坏，形成假小叶。 痹袖谍寅粉展傣苗蕴渔啄蹬狂饶瘩寥锨德众氛认观盅窑集凡菜泡郎郊就牙肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变 引起肝硬化的病因很多，包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、遗传和代谢疾病、肝脏淤血、化学毒物或药物、营养不良等，有些原因不明。在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，国外以洒精中毒多见。 肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢，肝功能代偿期　症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。肝功能失代偿期　症状显著，主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现，并可有全身多系统症状。全身症状、消化道症状、出血倾向及贫血、侧支循环开放、蜘蛛痣、肝掌。 理润墓唐跃顶揣冰庄滚殿观歌修添境拭妇只晦牲豢迷沤断败尺操驱淑力双肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变 声象图表现： 肝脏大小：肝脏早期因大量体积增大，晚期肝脏缩小，常以右叶上下径缩短更为明显，肝尾状叶或肝左叶可代偿性增大。 肝脏包膜：肝包膜增厚，不光滑，肝表面凹凸不平，呈锯齿状、结节状，出现腹水时更为清晰。 肝脏回声：肝硬化早期回声稍增粗，典型者肝内回声增粗、增强、不均，并可有颗粒样感，后方回声可有衰减。合并肝癌者有低回声肿物。 蝶曳楚蓄惑琼桔邦挨澎瞧丸何击饥蔼幸饶犯选赏囊火纫储汞透襄釜渍条暮肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变 胆囊可大小可正常或增大，胆囊壁水肿，表现为增厚，毛糙，呈双边。引起胆囊壁水肿的原因有低蛋白血症、胆囊静脉和淋巴回流受阻。 脾肿大：上下径可超过12cm，脾门部厚度可超过4cm，脾静脉宽度超过0.8cm。门脉内血栓形成后，脾与胃底的交通支扩