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机械通气与人工气道管理 讲课者：唐锡飞 讲课时间：60分钟 讲课方式：板书,示教 目的：1、熟悉呼吸机的模式设置与参数设置 2、掌握呼吸机报警的处理机使用过程中的观察要点 一、适应证(3分钟) 呼吸频率35次/分或5次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴意识障碍 ARDS(氧合指数200) 严重低氧血症 颅内高压的辅助治疗 呼吸性酸碱平衡失调 重症肌无力 二、禁忌症：没有绝对的禁忌症 1.中或重度气胸或纵隔气肿未经引流 2.严重肺大泡/大咯血/大面积心梗 三、呼吸机通气指标(8分钟) 呼吸频率（f）:12-20次/分 潮气量（VT）:正常：8-12ml/kg 低VT：6-8ml/kg 使用于ARDS 吸/呼时间比（T:E）:呼吸功能正常 1：1.5-2 阻塞性通气障碍 1：2-2.5 限制性通气障碍 1:1-1.5 触发（trigger） 压力触发：-1到-2cmH2O 流量触发：1-3 L/min FiO2:50% 吸气压力（Pinsp） 12-20cmH2O 最高可达30 cmH2O 湿化气体温度 34-36 每日湿化量约250ml 压力支持（Pasb）:5-15 cmH2O 呼气末正压（PeeP）：3-6 cmH2O 分钟通气量 MV=VT×F 四、呼吸机的使用步骤(2分钟) 1、连接管道2、打开压缩机开关 3、打开主机开关 4、打开湿化器开关 5、选择模式和参数 6、连接与模拟肺 7、连接与患者 五、呼吸机常用通气模式(12分钟) IPPV 间歇正压指令通气 所有呼吸均由呼吸机提供，病人不需自行触发，易产生人机对抗，常需用镇静剂或肌松剂 设置特点：TV Ti f FiO2 Peep trigger 适应症：无自主呼吸，手术麻醉用肌松剂的病人 A/C 辅助控制通气 可以触发通气，所有呼吸以设置的容量或压力进行，病人有自主呼吸时起辅助作用，无自主呼吸时起控制作用,过快频率的通气可造成过度通气、低血压 设置特点：TV Ti f FiO2 Peep trigger 适应症：急性呼衰，休克，术后恢复 SIMV 同步间歇指令通气 病人按呼吸机设定次数按受指令设定的潮气量或设定的压力指令呼吸与病人自主呼吸动作同步。在指令呼吸间歇期,病人可自主呼吸,同时可加用压力支持.同步触发窗一般为呼吸周期的后25%，在触发窗内呼吸机按照设置的潮气量和呼吸频率与病人呼吸同步给以通气，触发窗完后没有自主呼吸，则呼吸机在呼吸周期结束时按照设置的潮气量和呼吸频率给以通气，在同步间歇指令期，呼吸机 允许患者有自主呼吸。 若病人不能切换呼吸机(如病人用肌松药),则A/C和SIMV是同一模式 设置特点:Vt Ti f Fi02 PEEP Trigger ASB/PSV 适应症: *呼吸衰竭肺炎*术后恢复*术后肺不张*神经肌肉疾病 ASB/PSV压力支持通气 病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的压力支持 潮气量、吸气时间、呼吸次数均可变化。潮气量取决于压力支持水平、病人吸气用力情况、肺机械运动。不能与IPPV、IPPVassist混合使用，可与SIMV、CPAP混合使用；可单独使用。 设置特点：压力支持水平（ASB/PSV） Fi02 PEEP Trigger ASB/PSV 压力支持通气特点：增加自主呼吸的潮气量，减少呼吸肌做功（WOB）适用于COPD CPAP持续气道正压通气 是一种独立的通气模式。必须在自主呼吸的条件，整个呼吸周期给予一定的气道正压。 设置特点：PEEP Fi02 适应症：*术后肺不张*COPD*脱机*吸痰。 临床优势：改善氧合 PEEP 呼气末正压 非呼吸机模式，不能单独使用 在呼气相能维持肺泡不萎陷或使陷闭的气道开放，增加氧合、利于CO2排出能以CMV+PEEP、SIMV+PEEP的形式存在，一般情况下，PEEP小于15-20cmH20 适应症：持续低氧血症*肺水肿、ARDS*外科术后防止肺水肿*COPD PEEP的不良作用 PEEP可减少心排血量，应用PEEP时必须监测血压，高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度。单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分区，故可加重氧合障 六、呼吸机报警系统（10分钟） 高压报警 常见原因：分泌物堵塞、管道扭曲、咳嗽、呼吸机与病人不协调、哮踹发作、设置不当。 低压报警 常见原因：管道脱落、漏气、高压气