中心手术室检读查表.docVIP

自治区人民医院北院2013年第二季度护理质量检查表（中心手术室） 检查时间： 年 月 日 检查内容 存在问题 综合管理： 1.布局合理、分区明确①，标识清楚②，洁污区域分开③各工作区域功能与实际工作内容保持一致④，护士知晓各工作区域功能及要求⑤并有效执行⑥（是 否） 2.有管理工作制度①、岗位职责②和操作常规③，提问护理人员知晓④，工作人员着装⑤、外出⑥符合要求（是 否） 3.有科室质量与安全管理小组①并进行自查②，对护理部定期检查的问题，有分析整改措施③，有完整的质量管理资料，体现持续改进成效④（是 否） 4.按照《专科护理领域护士培训大纲》等要求，有手术室护理人员培训方案和培训计划①，培训体现内容与资质要求相符②，并有培训考核记录③及效果追踪④（是 否） 5.有防范手术意外与并发症的措施①与处置突发事件应急预案②，有急诊手术管理及流程③，相关人员有培训与演练④并知晓⑤ 6.有紧急护理人资源调配执行方案①、人员结构梯队及流程②，手术室护士与手术间之比不低于3：1③（是 否） 7.落实术前①、术后②访视,并有记录③（是 否） 8.各类病理组织按要求放置①，及时送验②，有记录③（是 否） 9.抢救车管理规范①，抢救物品仪器设备性能完好②，处于应急备用状态③（是 否） 10.贵重仪器设备专人管理①，有操作规范②、流程③及使用与维护记录④（是 否） 11.有手术室护理安全（不良）事件主动上报的制度①及记录②（是 否） 消防通道畅通①，防火器材（灭火器、消防栓）完好符合规范要求②，手术结束，严格检查水、电开关，确保安全③（是 否） 二.消毒隔离： 1.有手术室感染预防与控制管理制度①及质量控制标准②，并对工作人员进行培训③、考核监督④，有记录⑤（是 否） 2.定期对感染、空气质量、环境等进行监测①，有记录②（是 否） 3..有医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌①及存放规定②（是 否） 4..手术室自行消毒的手术器械及物品应有标识及有效日期①，使用者知其含义②（是 否） 5..手术室工作区域，每24小时清洁消毒一次①。连台手术之间②、当天手术全部完毕后③对手术间及时进行清洁、消毒处理（是 否） 6..有医务人员手卫生规范和管理制度①，手卫生执行率100%②， 有职业暴露的应急预案③，处置流程④（是 否） 7..有医疗废物管理制度①，处理符合规范②，有交接记录③（是 否） 8..有医务人员职业卫生安全防护制度①，处理相关物品及器械时穿戴适宜的防护用具②，防护措施落实到位③（是 否） 9..对感染控制制度的执行有监督①，记录存在问题与缺陷②，查看院感评价结果③及持续改进效果④（是 否） 10.护理人员知晓手术室感染预防管理方面的主要内容①与履职要求②（是 否） 11.特殊感染病人的手术间标识醒目①（是 否） 12.每月对手术间①、刷手②等进行细菌培养，并记录③（是 否） 13.灭菌物品标识、日期清楚①，分类、分架放置②，无过期③（是 否） 14.一次性无菌物品、无菌包存放符合要求①，无过期②（是 否） 15.器械室、敷料室、药品柜摆放整齐①有标识②，专人管理③（是 否） 16.灭菌器B-D实验每日每锅一次①，生物监测每周一次②，有记录③并符合要求④（是 否） 三.质量控制： 1.有手术患者交接制度①与手术风险评估②并执行③（是 否） 2.执行《手术安全核查制度》①,实际执行率②100%（是 否） 3.有手术中安全用药制度①和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度②，有实施记录③（是 否） 4.有手术患者标本管理制度①，规范标本的保存②、登记③、送检④等流程，有实施记录⑤（是 否） 5.遵医嘱正确为手术患者实施术前①与术中②用药（包含使用预防性抗菌药）和治疗服务③（是 否） 6.有手术物品清点制度①，有实施记录②（是 否） 7.有突发事件的应急预案的培训①和演练记录②（是 否） 8.护理人员知晓手术室安全管理方面的主要内容①与履职要求②（是 否） 9.有护理部对“手术患者交接、手术安全核查”执行情况的督导检查反馈记录①，有分析、整改意见②，成效有评价③与持续改进的具体措施④（是 否） 10.了解基本病情、手术步骤①，配合主动熟练②，台面整洁③，器械敷料摆放顺序④使用符合要求⑤（是 否） 11.