《永善县人民医院 等级医院评审知识复习》.docVIP

永善县人民医院 等级医院评审知识复习内容 目 录 第一部分 核心制度 1 一、医疗安全（不良）事件报告制度 3 二、临床“危急值”报告制度 6 三、抗菌药物使用管理制度 11 四、首诊负责制首诊负责制 2．对危重病人要以高度的责任心、同情心采取迅速和有效的检查抢救措施，同时做好各项记录，严密观察病情变化，及时请上级医师及有关科室会诊，共同诊治。 3．对疑难病例，应及时请示上级医师或科主任。 4．对年老体弱、危急重症患者应优先诊治。 5．对患有其他专科疾病的患者，首诊医师应在认真检查、准确记载的基础上在病历中详细写明患者病情及转诊目的，必要时安排医护人员陪同病人前往，保证患者在转科过程中的安全。 6．首诊医师须加强与住院部相关科室的沟通。收住患者入院前，应与住院部相关科室取得联系，协商收住病人住院事宜，简化患者入院就诊流程，优先收住急危重症患者。 五、查对制度术前讨论制度1．对重大、疑难及致残性手术的病例，必须进行科内术前讨论。情况特殊时，由科主任决定邀请院内外专家或相关科室共同讨论。讨论情况要有书面记录，并附家属书签字的手术申请报告，如实填写《重大高危手术申报表》，报医务科审批后方可进行手术。 2．对科内首次开展的新手术在临床使用前必须进行论证。手术前必须组织全科医护人员或相关科室共同详细讨论，必要时可邀请院内外专家共同讨论，制定出手术方案，充分估计手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施，经科主任同意后报医务科审批备案后方能开展。 3．一般择期手术或限期手术病人的手术方案须由科主任组织本科医师进行术前讨论。 4．急诊病人需手术治疗者，一般手术须由主治医师以上医师看过病人后方可决定是否手术，由手术组医师进行术前讨论，决定手术方案：如遇疑难、危重等情况应及时请示科主任，并向医务科或分管院领导汇报。 5．术前讨论由科主任或主治医师主持，手术医师、护士长、护士及有关人员参加。定出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况摘要记入病历。 七、危重病人抢救工作制度1. 各临床医技科室在患者的医疗救治过程中必需发扬“救死扶伤，实行革命的人道主义”精神，全力以赴，统一指挥，明确分工，密切配合，严密观察，详细记录，迅速果断处理。抢救工作由当班最高级别医师主持，其他医师和护士积极配合。应及时填写《永善县人民医院病危通知确认书》，向患者家属明确告知患者病情变化情况、抢救治疗措施、风险及预后，取得患者家属的认同并签署《永善县人民医院病危通知确认书》，原件保存在住院病历中备案。抢救结束后要认真讨论，分析患者病情，总结经验教训。 2. 全院性的重大抢救在医院的统一领导下，具体由医务科负责组织实施，由相关科室的科主任、三级医师和护士长等医务人员组成抢救小组实施抢救。患者所在科室应及时向医务科上报危重患者抢救情况记录。 3. 抢救工作要全力以赴，各科室（包括麻醉、药剂、检验等医技科室及后勤各部门）在技术、人力、物力上要给予充分的支持和保证。所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，坚守岗位，严肃认真，分工协作，做到迅速、及时、准确、积极抢救病人。抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。 4. 医师护士要通力合作，密切配合，抢救过程中允许执行口头医嘱，但口头医嘱执行前护士应复述一遍，核对无误后方可执行。抢救结束后医务人员应在6小时内据实补记抢救医嘱或抢救记录，要求记录及时、准确、完整。严格执行交接班制度。 5. 对复合伤或患有多种疾病危重患者的救治，要坚持先危后重、先重后轻的原则，先由威胁生命的主伤或主病科接诊抢救。对其他科的伤或病，由主治科负责邀请有关科室参加抢救，严格执行首诊负责制。抢救结果及时上报医务科存档备案。 6. 各科室病区和急诊抢救室必须常备各种抢救药品和器械，指定专人保管，保持固定位置，定期检查，及时更新，确保抢救物品齐备、完好。 7. 平时要加强对医务人员抢救基本技能的训练。各科医护人员必须熟练掌握本专业的抢救技术规范与流程。 8. 有关实施抢救的医师，要认真向家属或单位告知患者病情和抢救情况，以及风险、预后等相关内容，切实维护患者的知情同意选择权。 9. 因纠纷、斗殴、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形迹可疑的伤、病员，除应积极抢救工作外，同时应向医务科或保卫科汇报，必要时报公安部门。 八、病例讨论制度 （一）临床病例讨论制度 l.医院应对在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。 2.全院性的临床病例讨论会由医务科组织，也可以科室为单位召开，也可以多科联合召开，召开时由主治科室组织。 3.每次召开临床病例讨论会前，主治科室应将有关材料（如病史、各种化验单、检查单、X光片、病理报告等）加以整理，尽可能做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准