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用循证医学寻找丢失的糖尿病治疗并诚邀多中心联合验证 田建华 河南省安阳市人民医院 安阳市解放大道中段 邮编455000 电邮箱 aytjh@126.com 摘要：目的用循证医学证据对照糖尿病生理病理论证改善饮食管理方便性所出现的显著效果，对于突破目前糖尿病防治困境的意义，并寻求多中心联合扩展研究；方法用循证医学证据还原糖尿病需要解决的问题、防治路径、不同方法之间相互关系及其限制；结果遗传无关糖尿病必然患病与能否治愈，多数患者存在治愈可能，问题出在指南饮食建议没有落实，造成限制干扰破坏瓶颈；小结根据指南饮食要求，结合患者饮食习惯，统筹预先制备食物，改善管理方便与准确性具有重要突破意义。既往所得四周节省降糖药物 44.9%（p＜0.01），饮食过程血糖波动较普通食物减少40%（p＜0.01），甘油三酯与总胆固醇显著下降（p＜0.05），同淀粉含量较小麦面粉餐后血糖降低 62.3%（p＜0.01）的成果具有推广与扩展研究价值。 关键词：糖尿病 饮食管理方便性 限制瓶颈 营养统筹 稳定缓释 一、糖尿病防治困境及其违背常理防治结果 毫无疑问，无论中国还是美国，医学技术都在进步。然而，无论中国还是美国，糖尿病都是越治越多、无法治愈。这也罢了，还要什么降糖技术都有血糖失控，并且并发症除了急性酮症酸中毒，其它几乎没有减少，人类死亡排名逐年上升，目前第三。 例如：中国1980年糖尿病发生率仅占总人口0.609%，至2010年上升至18岁以上11.6%，患者1.139亿，糖尿病前期50.1%，人数4.934亿。与此同时，美国的糖尿病患者1986年至2013年增加一倍，发病率也是高达20岁以上11.3%。 不仅如此，中国2012年1月9日由国家疾控中心所公布的2010年多部委联合普查显示：中国已就诊糖尿病患者的良好血糖不足1/3，也就是近70%失控。 与此同时，目前世界公认最科学、最权威、应用技术最先进的英美等多个大型循证医学研究。如：美国控制糖尿病心血管风险行动（ACCORD）、英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）、关于强化降糖与微血管和大血管并发症关系的研究（ADVANCE）等均是：（1）无法治愈；（2）心脑肢体等大血管，眼底肾脏等微血管并发症无法阻止；（3）血糖多数无法控制。因为，如果将患者的血糖控制到接近正常，便会由于低血糖事件的增加而大幅提高死亡率；（4）应用胰岛素的患者体重与血脂控制困难。 并发症10年发生率30%-40%，总发生率90％以上。其中：眼底病变30%，肾脏10%，高血压30%，心脑血管病30%，另有糖尿病足等肢体血管堵塞2%，贫血20%，免疫与组织修复能力降低导致伤口不长、合并各类感染等频繁。 死亡患者中，心血管并发症占50%-80%，是非糖尿病的4倍；脑血管并发症占10%-15%，是非糖尿病的2倍，肾衰占10%-15%，是非糖尿病的3倍。同时，免疫与自修复能力降低等是糖尿病后期合并恶性感染、胸腹水等各种严重合并症的重要原因，肿瘤发生率是非糖尿病的2-3倍。 二、用循证医学证据还原糖尿病需要解决的问题及其防治方法 1、遗传与糖尿病关系不大，几乎无关必然患病与能否治愈 因为，中国糖尿病从1980年占总人口0.609%，上升至2010年18岁以上11.6%，糖尿病前期50.1%，之间时间只有30年，不可能独立由于遗传。因为，不仅没有生物学条件及其社会基础，并且不符合出生即显遗传疾病表达规律。或出生不是便不是，皆是生命历程之变。 即：既与其必然患病无关，也与其能否治愈无关。因为，即便有遗传也是易感因素，找到发病条件即可预防，解除病因即有治愈可能。况且已知饮食即是糖尿病的独立病因之一，而其恰恰同样具有家庭聚集性，因此便不能只说遗传。 或就病因而言，任何疾病都可列出若干因素，但其在人体却会相互叠加，增加发病条件。例如：所有患者都要吃饭，因此便可覆盖所有病因。或其原本不过受遗传、精神紧张、理化损伤、相关疾病等各种影响，不同人胰岛功能代偿能力不同罢了。随着病因增强及其不断扩散，自然没有遗传也可发病，否则不能解释。 2、多数糖尿病存在治愈可能，并且技术方法并不缺少 毫无疑问，人体具有修复能力，糖尿病也不例外。因为，多数患者，其中尤其是2型糖尿病患者在药物解除高血糖之后，均有胰岛功能改善。与此同时，这样的情况也可见于运动、减肥、吸脂、胃翻转手术等众多能够减少脂肪代谢总量的其它方法。 因为，脂肪积累与代谢过程过多，能够阻碍血糖进入细胞代谢通道，导致只能在细胞表面担任信使作用的胰岛素工作效率降低，从而引起胰岛功能初始亢进，继而疲劳衰竭。超过一定限度或代偿能力降低便会血糖升高。 因此，合理源头能量，减少脂肪代谢过程，自然提高胰岛素工作效率，减轻胰岛负担，自然改善血糖，愈与不愈只是人为定义。 那么，谁能破坏这些