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神经系统检查 山西医科大学第一医院消化科 检 查 内 容 精神状态 脑神经 运动功能 感觉功能 神经反射 自主神经功能 观察：步态、体姿，动作障碍 问诊：精神状态 检查顺序：脑神经，上肢运动功能和反射，触诊局部动脉和神经，头皮上的触诊、叩诊和听诊；下肢运动功能和反射，触诊局部动脉和神经；各种感觉功能 记录顺序：精神状态、脑神经、运动功能、感觉功能、神经反射 第四节 运动功能检查 * 一、控制运动的主要神经结构运动系统由大脑皮层、脑干的下行系统、脊髓、小脑、基底节等神经结构组成。脊髓、脑干的下行系统、大脑皮层的运动区三者之间的关系是低级和高级之间的关系。 小脑：对下行的运动指令和实际产生的运动的反馈信息的比较，来提高快速运动起步和结束时的准确程度。 基底节：与运动功能有关的主要是纹状体。纹状体接受来自大脑皮层各个区域的冲动后，其传出冲动经过丘脑投射到运动前皮层、运动皮层和额叶皮层，与脊髓没有直接联系。纹状体对肌肉（协同肌和拮抗肌）的收缩平衡进行调节，从而控制姿势反射，并对自主运动起着支持和稳定作用。 小脑直接控制运动的执行，纹状体处于更高一级的水平，与运动控制的认知有关。 脊髓前角、脑神经的运动细胞：直接执行运动功能最后共同的神经元（周围神经元、下运动神经元），其轴突组成运动神经纤维，分布到它支配的肌肉（α运动神经元支配随意运动，γ运动神经元控制肌张力）。周围神经元接受大脑皮层、脑干的神经冲动。 感觉冲动——运动 皮质脊髓束和皮质脑干束（上运动神经元）受损：中枢性或痉挛性瘫痪；基底节受损：肌张力变化和不自主运动；小脑受损：共济失调和平衡障碍； 周围神经元受损：周围性或迟缓性瘫痪 二、运动系统检查 (一) 瘫痪(paralysis)表现为自主运动时肌力减退(不完全性瘫痪)或消失(完全性瘫痪) 。 肌力——肌肉运动时的最大收缩力。检查时令患者作肢体伸屈动作，检查者从反方向给阻力，测试被检查者对阻力的克服力量，注意双侧对比。 肌力分级 六级分级法0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级：有肌肉收缩，但不能水平动作。 2级：肢体在床面能水平移动，但不能抬离床面 3级：肢体能抬离床面垂直运动，但不能抗阻力 4级：能作抗阻力动作，但较正常差。 5级：正常肌力。瘫痪的性质 中枢性与周围性瘫痪的鉴别 瘫痪的定位诊断上运动神经元性瘫痪 皮质型：对侧中枢性单瘫 内囊型：对侧偏瘫。对侧偏身感觉缺失，对侧同向偏盲 脑干型：交叉瘫表现为同侧周围性脑神经麻痹及对侧中枢性偏瘫。 脊髓型：损害位置 上颈段中枢性四肢瘫痪 感觉障碍和大小便功能障碍 下运动神经元性瘫痪 前角前根型：节段型周围性瘫痪（没有疼痛和感觉障碍） 神经丛型：受损神经丛支配的肌肉发生周围性瘫痪（有疼痛和感觉障碍） 末梢型：对称性四肢远端的无力或瘫痪，肌肉萎缩，手套袜套型感觉障碍 (二) 肌张力 muscle tone指静息状态下肌肉的紧张度，其实质是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉伸长时，引起受牵拉的肌肉收缩。检查时根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。(三) 去脑强直 见于大脑与中脑、桥脑间的联系发生结构性或机能性中断。 去脑强直：表现为颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直性伸展、内收和内旋。 去皮质强直：两侧肘关节在胸前屈曲。损害加重去脑强直去皮质强直病情好转 (四)共济失调(ataxia) 为小脑病变最主要的症状 指鼻试验(finger nose test) 指指试验(finger finger test) 轮替动作(alternate motion) 跟-膝-胫试验(heel-knee-tibia test) 昂白征(Romberg’s sign)亦称闭目难立征(六)异常肌肉活动 肌束颤动 　个别肌束的细小、快速或蠕动样收缩，不引起关节运动。常伴肌萎缩, 脊髓前角细胞或前根受刺激,周围神经受刺激 肌纤维颤搐 　许多运动单位或一群肌纤维的自发性短暂性抽搐样收缩，较肌束颤动粗大而持续。常无肌萎缩　　　如“跳眼” 痛性痉挛 伴剧烈疼痛的强直性痉挛　多见于腓肠肌（寒冷、失水、妊娠、尿毒症、低钙低镁血症等） 第五节 神经反射检查** 反射弧：感受器—传入神经元—中枢—传出神经元—效应器 受高级神经中枢控制，否则反射亢进。 锥体束对浅反射有易化作用，对深反射有抑制作用。 　据刺激部位分为： 浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。 深反射：刺激肌腱、骨膜经深部感受器完成的反射，又称腱反射。 神经反射检查* 神经反射检查* 深反射的减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等。 深反射亢进常为上运动神经元瘫痪之表现。异常亢进的腱反射常同时合并持久性的阵挛(clonus)。常见有： 霍夫曼征(Hoffmann’s