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三、临床护理质量管理与改进
评 审 标 准 评 价 要 点 5.3.1 根据分级护理的原则和要求,有护理质量评价标准,有质量可追溯机制。 5.3.1.1
根据分级护理的原则和要求,实施护理措施,有护理质量评价标准,有质量可追溯机制。 【C】
1.依据《综合医院分级护理指导原则》,制定符合医院实际的分级护理制度。
2.护士掌握分级护理的内容。
3.有护理级别标识,患者的护理级别与病情相符。
材料目录:
《分级护理制度》。
落实实施:
1、落实规章制度。
2、科室对制度、流程培训考试有记录。
3、护士知晓分级护理制度及内容。
4、护理级别标示挂于床尾(现场查看) 【B】符合“C”,并
1.科室对分级护理落实情况进行定期检查,对存在问题有改进措施。
2.职能部门对分级护理落实情况进行定期检查,评价、分析,对存在的问题,及时反馈,并提整改建议。
材料目录及落实:
1、病区护理质控记录(分级护理专项检查)。
2、护理部分级护理督导记录(待完善) 【A】符合“B”,并
落实分级护理中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价,体现有持续改进过程
。
材料目录:
1、护理部分级护理督导记录 5.3.2 依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南(2011 版)》等文件要求,规范护理行为,措施落实到位。 5.3.2.1
依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南(2011 版)》等文件要求,规范护理行为,措施落实到位。 【C】
1.依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南(2011版)》等文件要求,制定相关制度及实施方案。
2.开展相关培训和教育。
材料目录:
《济宁市第一人民医院西院区护理行为规范指南》
护士护理行为培训和教育考核记录 【B】符合“C”,并
护理部应根据已制定的相关制度及实施方案,定期对各科室开展检查落实措施到位情况,有记录。
材料目录:
1、护理部定期检查开展情况,有记录 【A】符合“B”,并
对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价,规范护理行为进程中体现有持续改进事实。
材料目录:
《济宁市第一人民医院西院区护理行为规范》修改意见征求稿
《济宁市第一人民医院西院区护理行为规范》(修订版) 5.3.3 开展优质护理服务试点工作。 5.3.3.1
优质护理服务落实到位。(★) 【C】
1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组,医院各部门分工明确,有具体的工作职责或措施。
2.医院有可操作性的工作方案,有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。
3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干(重点是新护士和专科岗位护士)培训的工作方案或计划。
4.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
5.对优质护理服务的目标和内涵,相关管理人员知晓率≥80%,护士知晓率100%。
材料目录:
1、2012年《济宁市第一人民医院西院区“优质护理服务示范医院”活动方案》
2、2012年《济宁市第一人民医院西院区深入开展优质护理服务方案》
3、优质护理服务考核标准
4、推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。(科室、护理部)
5、科室专项考试、考核记录,体现持续改进。
6、护理部专项考试、考核记录,体现持续改进。
7、落实相关人员知晓护理服务目标和内涵。 【B】符合“C”,并
1.改革护理分工方式,实行责任制整体护理模式。
2.落实责任制整体护理工作职责。
3.责任护士每天评估患者,掌握所负责患者的诊疗护理信息,开展健康教育、康复指导和心理护理。
4.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。
5.考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得,并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。
6.优质护理服务病房覆盖率≥50%。
材料目录:
科室根据各专业特点,有细化、量化的实行整体责任制护理模式。
科室根据各专业特点制定《分级护理服务标准》
《责任制护理患者评估单记录》
《责任制护理健康宣教记录》
《科室责任护理分配方案》
优质护理服务满意度调查(患者、医护)(科室、护理部)
医院绩效分配方案、科室绩效分配明细单(科室、护理部)
优质护理病房覆盖率100% 【A】符合“B”,并
1.实施优质护理服务中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价,体现有持续改进过程。
2.患者与医护人员满意度明显提高。
材料目录:
优质护理服务督查记录
《优质护理服务调整》
《优质护理服务示范病房名单》
满意度调查(患者、医护)(科室、护理部) 三、临床护理质量管理与改进
评 审 标 准 评 价 要 点 5.3.4 实施责任制整体护理,责任护士全面履行专业照顾、病情
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