二甲医院复审护理需备l材料目录.doc

二甲医院复审护理需备材料目录 一、确立护理管理组织体系 5.1.1.1 【C】 1、《护理质量与安全管理委员会的通知》 2、护理质量管理委员会会议记录，有分管院长参加的专题会议记录。 3、护理管理岗位结构图 4、护理管理人员职责（护理部主任、护理部干事、护士长） 【B】 对护理部人员、护士长考核记录。 5.1.1.2 【C】 1、《“十二五”护理发展规划》 2、护理部2012年度工作计划 落实实施：护理人员知晓规划与计划主要内容。 【B】 1、护理质量与安全委员会护理工作进程会议记录 2、护理部对2012年第一季度护理工作总结报告 3、护理部对2012年上半年度护理工作总结报告 【A】 1、护理质量与安全管理委员会2012年第一季度、上半年护理工作会议记录（会议主题、汇报工作情况、工作中的问题、讨论解决方案、下阶段工作重点） 5.1.2.1 【C】 1、建立护理垂直管理体系的工作方案。（何谓护理垂直管理体系？） 2、护理部主任、病区护士长三级管理（聘任文件） 【B】 二级护理管理图 护理管理人员工作考勤表 【A】 1、《关于成立护理日常工作协调组的通知》 2、2012年护理工作协调组上半年工作联席会会议记录（成员、工作汇报） 5.1.2.2 【C】 1、《护理人员执业准入制度》。 2、《护理人员岗前培训制度》。 3、《护理人员继续教育制度》。 4、《护理人员业务学习制度》。 5、《护理人员技能定期评估制度》。or（护士分层级管理制度） 6、《护理人员职业暴露防护管理制度》。 7、《护理人员独立值班准入管理办法》。 8、《特殊岗位护理人员准入管理办法》。 9、科室护理人员执业证书、准入证书齐全。 10、护理人员准入审批表及名单。——待完成 11、《护士条例》。 【B】 1、《护理岗位资质准入人员名单》及执业证书复印件。 2、独立值班护士考试考核材料：申请表、理论和技能考试成绩、证书复印件。 3、特殊岗位护理人员准入材料：（待完善） 3、2012年医院护理人员培训计划 4、《2012年全院护理大讲座目录》 5、护理部培训督导记录（待完善） 5.1.3.1 【C】 建立护士岗位责任制整体护理的工作方案与具体措施 护理人员岗位职责 护理人员分级管理档案（护士N0、N1、N2、N3、N4） 落实实施：1、护理人员知晓本岗位的职责要求。2、科室执行护士分层级管理方案。3、科室按护士层级排班，落实岗位责任制。 【B】 科室自查、分析、整改记录（每季度一次）。 护理部督导检查的结果反馈和整改意见（每季度一次）。 责任制整体护理工作规范明示 【A】 1、责任制整体护理工作开展前后患者满意度调查汇总表 2、护理部督导检查的结果分析记录 5.1.4.1 【C】 1、《护理管理目标》。 2、各项护理质量控制标准。 3、科室护理管理目标完成指标。 落实实施：护理人员知晓上述内容并落实质量标准 【B】 1、《科护士长职责》。——见“护理管理人员职责” 2、科护士长工作计划。 2、科护士长对护理管理目标及护理质量的评价与分析 。 3、护理部对护理管理目标及护理质量的评价与分析 。 【A】 1、护理部抽查科室管理记录 5.1.4.2 【C】 1、《护理常规》。 2、《临床护理技术操作规范》。 3、《基础护理操作技术》DVD光盘（待做）。 4、《护理工作制度、流程及应急预案》。 5、病区护士培训考核记录. 6、护理部培训考核记录。 落实实施：护理人员知晓上述内容并落实核心制度、护理常规 【B】 1、病区《护理培训手册》及考试试卷（待完善） 2、全院护士考核汇总（待完善） 3、科室、护理部督导检查及整改。（待完善） 【A】 1、病人满意度调查结果及分析 2、不良事件发生率降低（详见不良事件汇总分析表） 5.1.4.3 【C】 1、《护理常规》中《专科护理》 2、科室护理人员培训考核记录（待完善） 落实实施：护理人员知晓上述内容并落实护理常规. 【B】 《护理常规》（2004年、2012年修订） 【A】 1.护理部督导检查记录（待完善）。 2、护理新项目护理常规 3、专科护理常规考核培训记录 5.1.4.4 【C】 1、关于医院规章制度、岗位职责、操作常规变更审批规定（红头文件 ）。 2、关于修订护理规章制度、护理常规、操作规范的批准决定（红头文件）。 3、相关制度手册有实施、修订标识。 【B】 1、病区培训考核记录（待完善） 2、护理部培训考核记录（待完善） 3、落实实施： 4、护理人员知晓制度与规定。 【A】 1、科室落实规章制度。 2、护理部抽查记录 5.1.4.5 【C】定期护理管理制度培训 1、护理人员培训计划 2、病区专项考核登记 。 3、全院护理人员培训考核记录。 落实实施：护理人员知晓相关制