二级以上医疗机构综合如执法检查基本评分标准.doc

威海市二级以上医疗机构综合执法检查基本标准 （医院管理组织建立与制度落实方面） 单位名称：检查时间：陪同人：检查人： 项目 检查内容 基本标准 检查方法 法律依据 法律责任 评分标准 得分 医院管理制度建立与落实 50分本项得分 医院管理组织建立与运行 12分 按照法律法规规定成立相关管理部门 4分 查看资料 不符合规定扣4分按照法律法规规定成立相关管理委员会 4分 查看资料 不符合规定扣4分管理组织、委员会等按规定履行相应职责，有工作记录 4分 查看资料 不符合规定扣4分 医院管理制度建立与落实 30分 制定统一的工作制度，内容齐全，汇编成册 4分 查看资料 不符合规定扣4分工作制度内容符合现行法律法规要求 4分 查看资料 不符合规定扣4分制定有相关方面的应急预案 4分 查看资料 不符合规定扣4分医院各岗位制定有人员岗位职责 4分 查看资料 不符合规定扣2分抽查科室有符合科室需要的规章制度、技术操作规范、岗位职责 4分 现场查看 不符合规定扣2分科室规章制度内容符合法律法规要求，技术操作规范国家认可4分 现场查看 不符合规定扣4分抽查相关部门，能够遵守医院各项规章制度，按要求落实，人员执业行为符合相关岗位责任制要求 3分 现场查看 不符合规定扣1分医院对制度落实有相关监督措施 3分 查看资料 无措施扣3分 依法执业档案与登记信息管理 8分 建立医疗机构依法执业档案,每年一档,每年两次自查 2分 现场查看 《关于建立医疗机构卫生监督管理档案的通知》 《关于建立医疗机构卫生监督管理档案的通知》 不符合规定扣1分依法执业档案内容符合要求, 有自查存档表，并填写检查结果和整改情况 2分 现场查看 不符合规定扣1分配备《医疗机构注册联网系统》 2分 现场查看 《转发卫生部办公厅国家中医药管理局办公室关于统一使用医疗机构注册联网管理系统的通知的通知》（鲁卫医函[2010]66号） 不符合规定扣2分校验、变更等内容上报及时,内容准确 2分 现场查看 不符合规定扣2分威海市二级以上医疗机构综合执法检查基本标准 （依法执业管理） 单位名称：检查时间：陪同人：检查人： 项目 检查内容 基本标准 检查方法 法律依据 法律责任 评分标准 得分 依 法 执 业 管 理 分 95分本项得分 医疗机构 执业许可证 管理 25 分 《医疗机构执业许可证》悬挂在明显处所。 5分 现场查看 《医疗机构管理条例》第二十六条 责令整改 未悬挂扣5分执业许可证必须在有效期内，并按期校。 10分 现场核对 《医疗机构管理条例》第二十二条 依据《医疗机构管理条例》第四十五条处罚，限期补办校验手续，拒不校验，吊销《医疗机构执业许可证》 未按期校验，扣5分。对变更事项应及时进行变更，机构名称、地址、法定代表人、主要负责人、床位等登记项目与实际情况一致。 10分 现场核对 《医疗机构管理条例》第二十条 依据《医疗机构管理条例》第四十四条处罚，擅自变更执业地址，责令停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，处以1万元以下罚款 任一项未及时变更，扣5分。 执业范围 6分 医疗机构实际开展科目应与执业许可证登记项目一致。 6分 现场查看科室设置情况并与《医疗机构执业许可证核对 《医疗机构管理条例》第二十七条 依据《医疗机构管理条例》第四十七条处罚，给予警告，责令改正，处3000元以下罚款，情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》 超一级科目扣6分，二级科目扣3分。 名称使用 4分 按规定使用医疗机构名称，内设业务科室名称规范（除“科”、“室”外，不得使用如“中心”等给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： 现场查看 《手术安全核查制度》 不符合规定扣2分临床使用的大型医用设备、植入与介入类医疗器械名称、关键性技术参数及唯一性标示信息应当记录入病例中。 3分 现场查看 医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》 不符合规定扣3分 处 方 管 理 70分本项得分 印刷书写 12分 处方应按照规定标准和格式印制。 2分 现场查看 《处方管理办法》第五条 责令改正 不符合要求，扣1分。处方书写应符合处方书写基本规则。 10分 随机抽查50份处方 《处方管理办法》第六条 可按《医疗机构管理条例实施细则》第八十三条第四项：管理混乱，有严重事故隐患，可能直接影响医疗安全，可以责令其限期改正。 1例不符合要求，扣0.2分。 处方开具 36分 处方由在本机构取得处方权的医师开具。无相应处方权人员不得开具处方。 10分 随机抽查50份处方，核对处方权 《处方管理办法》第四十七条、依