中枢神经系感染.pptVIP

中 枢 神 经 系 统 感 染central nervous system infection 概 念 累及中枢神经系统（脑、脊髓）的感染性疾病 按病原体分为：细菌性（化脓性）、病毒性、结核性、真菌性等 按感染部位：脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿等 按病程分为急性（4周）和慢性（4周） 病原体 细菌：脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属、结核杆菌 病毒：乙型脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、人类免疫缺陷病毒、腺病毒及狂犬病毒 螺旋体：梅毒螺旋体、伯氏包柔螺旋体、钩端螺旋体 立克次体：普氏立克次体（流行性斑疹伤寒） 原虫及蠕虫：疟原虫、阿米巴原虫、耐格里原虫、广州管圆线虫、粪类圆线虫 真菌：新型隐球菌 基本临床表现 发热 意识障碍 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直 局限性神经损害体征、病理反射等 临床表现是诊断急性细菌性脑膜炎的重要依据，对于有明显脑膜炎表现者，应在进行除血培养外其他辅助检查前开始经验治疗 临床表现的特点 脑膜炎：脑膜病变为主，脑膜刺激征明显，昏迷发生晚，后遗症少 脑炎：脑实质病变为主，意识障碍 、抽搐、病理反射及定位体征多见，后遗症多 脑脓肿：脑实质病变，占位表现为主 重要检查——腰穿 禁忌： 已有脑疝征象（瞳孔不等大，血压升高、心率下降） 出凝血功能异常 心肺功能衰竭 穿刺部位感染灶、或脊柱畸形 意识障碍不能配合 流行性脑脊髓膜炎 病原 脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌） 属奈瑟菌属，革兰染色阴性双球菌，仅存在于人体；肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦可四个菌相联； 13个群 ，A、B、C群最常见，占90％以上； 释放内毒素； 体外抵抗力很弱，易死亡 ；产生自溶酶。 脑膜炎双球菌 传 染 源：带菌者和流脑病人； 传播途径：呼吸道传播，密切接触（对2岁以下婴幼儿）； 易 感 性：普遍易感， 6月～2岁婴幼儿童发病率高； 免 疫 性：感染后对本群病原菌产生持久免疫力，群间有交叉免疫，但不持久。 流行季节：明显季节性，多发于冬春季； 周 期 性：一般每3～5年小流行，7～10年大流行。 隐性感染率高（约60％～70％无症状带菌者，30％上呼吸道感染型和出血点型）； 1%发展为败血症或化脓性脑脊髓膜炎 内毒素是重要致病因素； 隐性感染抗体效价低，可再感染（但一般不发病），发病后可获得持久免疫力。 流行性脑脊髓膜炎----发病机制小血管和毛细血管局部出血、坏死 内毒素细胞浸润及栓塞皮肤粘膜瘀点全身小血管痉挛严重微循环障碍感染性休克血管内皮细胞损伤胶原暴露内外凝血系统被激活血小板的凝集破坏凝血物质大量消耗DIC（弥散性血管内凝血） 血管内皮损害； 脑膜（软脑膜、蛛网膜）血管充血、出血、炎症和水肿，纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗； 脑组织坏死、充血、出血及水肿； 颅底部炎症、粘连； 脑室孔阻塞。 潜伏期一般2～3日（1～10日） 普通型（占90％以上）； 轻型 暴发型 慢性败血症型 前驱期 － 多数病人无此期表现； －上呼吸道感染症状； －持续1～2日。 败血症期 － 起病急； －高热寒战，体温39～40℃； －毒血症症状； －皮肤粘膜瘀点或瘀斑； －持续1～2日后进入脑膜炎期。 脑膜炎期 －症状多与败血症期症状同时出现； －高热及毒血症症状； －中枢神经系统症状； －经治疗后2～5日进入恢复期。 恢复期 －体温逐渐下降至正常； －皮肤瘀点瘀斑消失； －症状逐渐好转，神经系统检查正常。 起病急骤，病势凶险； 休克型：循环衰竭表现突出，脑膜刺激征大多缺如，脑脊液检查大多澄清，细胞数正常或轻度增加。 脑膜脑炎型：脑实质损害表现，意识障碍深，迅速进入昏迷，脑水肿甚至脑疝。 混合型：两型临床表现同时或先后出现，病死率极高。 多见于流脑流行后期； 病变轻微，临床表现为上呼吸道感染症状； 皮肤粘膜可有少数细小出血点； 脑脊液多无明显变化； 咽拭子培养可有病原菌。 慢性败血症型 极少见； 多发生于成人； 间歇性发热，皮肤瘀点或皮疹，关节痛； 一般情况良好； 持续数周至数月； 反复多次血培养或瘀点涂片检查可检出病原菌。 婴幼儿流脑的特点：临床表现不典型脑膜刺激征可不明显 老年流脑的特点：暴发型发病率较高上呼吸道感染症状多见意识障碍明显瘀点瘀斑发生率高血白细胞数可能不高并发症多，预后差。 血象：白细胞计数及中性粒细胞多明显增高； 脑脊液：混浊，压力增高，白细胞数明显升高，多核为主，蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低； 细菌学检查： －皮肤瘀点或脑脊液涂片染色检查； －血或脑脊液细菌培养； －标本及时送检。 血清学检测：特异性抗原、抗体。 流行性脑脊髓膜炎----诊断和鉴别诊断 诊断：流行病学+临床+病