危重症病人常见心理问题及护理对策.ppt

3．心理护理的方法 建立良好的护患关系： 美国心理学家梅拉比安曾对一个信息的总效应进行了分析，信息的总效应: 7％语词＋38％语调＋55％面部表情 与患者交往的技巧主要为语言和非语言 语言沟通－与病人交流的主要工具 非语言沟通－ 动态:手势、面部表情、眼睛、声调 身体姿势 静态:容貌、体格、衣着、打扮、发型 采集病人的心理信息，掌握患者的心态，可以用观察法、调查法及注意患者的各种表情、动作，必要时根据患者的心理特点选用心理量表，找出心理护理的依据 注意采集病人的心理信息： 针对诱因选择适宜的对策： 目的：增强患者的心理承受能力， 提高心理素质 环境上 入ICU、手术室前，医护人员要了解患者的病情及心理状态 护士统一使用规范性用语解释，向患者说明手术后的一些康复知识，学会与患者沟通的技巧，理解患者的表达 对病人进行访视，必要的讲解、环境介绍、配合方式说明、仪器使用的目的、消除患者的陌生感和恐惧感 有条件者可以让患者熟悉ICU环境 ICU病人常见心理问题及护理对策 传统的医学模式只是单一注重疾病本身而忽视患者的机体与心理的相互作用的关系 在现代医学模式，要求把人作为一个统一的整体来加以认识和对待 心理护理是人类医学与生物医学的重要区别 临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高。心理问题越来越突出 急、危、重症患者的心理反应可直接影响到患者“死而复生”后的病情稳定、疾病转归、生活质量等 心理护理对临床疗效的提高起着重要支撑作用 心理护理定 义 是通过护患沟通，以运用沟通技巧为方法，表达“同感心”的渠道。 目的是护士帮助病人适应医疗环境、建立安全感、增强其治疗信心、减轻其痛苦 的过程。 心理护理的体现 新收病人的首次护理记录 住院病人健康宣教表 健康宣教后评价： “了解” “熟悉”“掌握”“合作” 应激反应对躯体的影响 遗传因素 应激源 认知评价 情绪障碍 脆弱器官 心身疾病 病理生理改变 社会性 (影响因素) (应激心理反应) (应激生理反应) 文化性 人格特征 焦虑 神经-内分泌系统 心理性 社会支持 抑郁 中枢神经系统 躯体性 应付策略 否认 免疫系统 行为方式 怀疑 负性心理情绪：焦虑、抑郁、 愤怒、恐惧等为主要表现 特殊情境下的不良心理反应 一、常见不良心理反应: ICU病人－急、危、重患者，恐惧、焦虑为主 意外创伤－突发事件 早期－关注生命安全，少言平静、表情淡漠 后期－伤残、担忧↑，易激惹、沮丧、厌世轻生 肿瘤－对死亡的恐惧，放弃对生命的追求，所有的治疗手段得不到生命有机体积极应答，导致治疗失败 器官移植－关注效果（能否成功），排斥反应 心理-了解、关注供体的情况 生理-仪器和药物的高度依赖 二、发生不良心理反应的因素 疾病直接引发 脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内肿瘤、颅脑外伤、癫闲等引起的继发性脑供血不足、脑缺氧 1．疾病所致的心理反应 心功能代偿不良造成缺氧，过度换气、低温体外循环、术中低氧血症、术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调 疾病认知所导致起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速，难以接受和适应 手术前后强烈的心理应激反应，对疾 病、手术、麻醉的认识及心理准备不 足，造成持续的高度紧张 慢性病人由于角色强化转变，依赖性 增强，以我为中心，过度要求照顾， 把后果看的过于严重，易发生恐惧 某些药物的影响 利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注2mg/min， 可以出现认知功能的改变 达到4mg/min时，大部分患者可以出现谵妄的 精神症状 药物、农药的中毒 2.治疗所致的心理反应 强迫性治疗体位 麻醉未清醒前固定的体位 由于气管插管、鼻饲管 持续性各种引流管、呼吸机的使用 限制