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锁骨骨折护理查房 屈小庸 2016年1月一、病例汇报1二、知识延伸2目录CONTENTS三、护理要点3四、康复锻炼4五、出院指导5 锁骨骨折是最常见骨折之一， 占所有骨折的 2.6％-12％。 在成年人，2％-5％的骨折累及锁骨，而在儿童，这一比例高达10％-15％。唐佩福.锁骨骨折治疗方法的选择与思考[J].中国骨伤,2015,28,2:97-100.一、病例汇报1二、知识延伸2目录CONTENTS三、护理要点3四、康复锻炼4五、出院指导5一、病例汇报 06床，贺月良，女，53岁，已婚，农民，于2015-12-23平车入院 主诉：外伤后全身多处疼痛，活动受限2小时 既往无病史 诊断：左锁骨骨折一、病例汇报入院体查： T:36.8℃、P：91次/分、R：20次/分、BP:144/95mmHg专科检查：左锁骨近端胸锁关节处可见-5*4cm血肿，压痛明显，可扪及骨擦感，左肩关节活动因疼痛拒查。左上肢前臂及手背处稍感麻木。 辅助检查：X线示（2015-12-23）：左锁骨近端骨折，胸片未见明显异常一、病例汇报术前锁骨正位片一、病例汇报治疗过程： 2015-12-24在臂丛麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术，术毕安返病房； 12-25 停心电监护及氧气 继续头孢硫咪防感染，前列地尔改善循环，氟比洛芬酯镇痛，单唾液酸四己糖神经节苷酯钠营养神经等对症支持治疗。伤口换药，拔出引流条。 12-26 查患者D-二聚体较高，予以低分子肝素钠抗凝治疗。 12-27嘱患者行患者肌肉等长收缩功能锻炼，患者伤口无明显红肿热痛，予以停用头孢硫咪。 一、病例汇报 内固定术后与术前对比锁定钢板内固定术后术前一、病例汇报1二、知识延伸2目录CONTENTS三、护理要点3四、康复锻炼4五、出院指导51、锁骨的解剖锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。二、知识延伸二、知识延伸锁骨示意图二、知识延伸锁骨形态内侧2/3凸向前，呈三棱柱状；外侧1/3凸向后，呈扁平状。二、知识延伸颈阔肌：覆盖在锁骨表面，其为皮肌，起自胸大肌和三角肌表面筋膜。二、知识延伸斜方肌胸锁乳突肌肌肉附着：斜方肌三角肌锁乳突肌胸大肌锁骨下肌： 内连第一肋软骨，外连锁骨远端下面。二、知识延伸韧带附着：内侧二、知识延伸锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经的损伤。锁骨下动静脉锁骨下臂丛神经二、知识延伸锁骨下血管神经二、知识延伸2、锁骨骨折分型1.Allman分型（部位）：I 型 中1/3骨折——第一个被广泛接受认可 II型 外1/3骨折 III型 内1/3骨折2.Edinburgh分型（部位）： I 型 内1/3骨折 ——进一步发展细分 II型 中1/3骨折 III型 外1/3骨折根据移位情况分亚型：完全移位为A组，不完全移位为B组I 型、 III型根据是否累及关节进一步分型：1型无关节受累，2型累及关节，关节间隙变窄； II型根据骨折端粉碎程度进一步分型：1型为楔形骨折，2型为粉碎性骨折或者节段型骨折。二、知识延伸不同部位骨折的发生率二、知识延伸骨 折 端 移 位 情 况近折端受胸锁乳突肌牵拉向上远折端三角肌牵拉向下两 端锁骨下肌短缩二、知识延伸3、锁骨骨折特点 3.1、第一个也是最大的发病高峰分布在30岁以下的男性，多为锁骨干的骨折，由体育运动中直接的暴力撞击肩部引起。 3.2、另一个发病高峰在80岁以上的老年人，女性偏多，由于骨质疏松，轻微的摔倒撞击即可引起骨折。二、知识延伸3.3、锁骨干的骨折多发生在年轻人身上，内、外侧端的骨折多见于老年人。大部分锁骨干的骨折都伴有移位，而外侧端的骨折常无移位。二、知识延伸4治疗方法保守治疗：“ 8” 字绷带固定、石膏背心固定 “工字形夹板”、外固定器治疗 钢板固定 克氏针固定 髓内固定 髓内钉固定 钢板仍是治疗锁骨骨折的“金标准” 手术治疗482937516 漂浮肩 合并多发伤对外形有较高要求无法忍受保守制动 双侧锁骨骨折 开放性骨折帕金森、癫痫、颅脑损 合并血管、神经损伤 缩短移位超过2cm二、知识延伸手术指征伤等神经精神疾病患者二、知识延伸“8”字绷带固定锁骨骨折克氏针内固定二、知识延伸锁骨中段骨折钢板螺钉内固定锁骨外1/3骨折钢板内固定二、知识延伸钩型钢板治疗锁骨远端骨折一、病例汇报1二、知识延伸2目录CONTENTS三、护理要点3四、康复锻炼4五、出院指导5三、护理要点知识缺乏锁骨骨折病人护理问题疼痛焦虑恐惧护理诊断（问题）潜在并发症（感染、废用综合征等）生活自理能力下降三、护理要点Perfect预期目