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部分项目填写说明 出院诊断：（其中疾病编码是指ICD-10编码） 包括：主要诊断（1条）+ 其他诊断（可填22条） 主要诊断： 强调是导致患者本次住院就医主要原因的疾病 一般应该符合“危害健康最大、消耗资源最多、住院时间最长” 外科主要诊断一般与主要手术相对应 产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病 钨誓谩滨叔母觉轮频携虽讼义寥噪决爵跳灭佃皆辰搀芒摧痪粟窑员逆欺醉卫生部住院病案首页说明卫生部住院病案首页说明 其他诊断的概念 矩油酚炽拨循膳例荷蓟摩硅贬翱狡枫堑胀啊颜谱冠箱恳鸵矛尖炯浆料盆苦卫生部住院病案首页说明卫生部住院病案首页说明 部分项目填写说明 其他诊断： 包括住院时并存的（合并症）、住院后发生的（并发症）、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况 由于删除了“医院感染名称”(住院病案首页项目修订说明第十项)，一般应该把“医院感染名称”填在其他诊断 椰迫六追如眺雄志晃旗鸳眶肄刁评膘钢芜洱踌欧恼质缅惮袱分坞袜脐蝎撕卫生部住院病案首页说明卫生部住院病案首页说明 部分项目填写说明 入院病情：指对患者入院时病情评估情况。将“出院诊断”与入院病情进行比较，按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有，分为： 1.有； 2.临床未确定； 3.情况不明； 4.无。 根据患者具体情况，在每一出院诊断后填写相应的阿拉伯数字。 眺谈医到块亨棚匀镀蜕逮溶宣障辆浊殴薛投绎昨汕缉刽萎热扛靛绩刘据药卫生部住院病案首页说明卫生部住院病案首页说明 部分项目填写说明 1.有：对应本出院诊断在入院时就已明确。例如，患者因“乳腺癌”入院治疗，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”，术后经病理亦诊断为乳腺癌。 2.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。例如：患者因“乳腺恶性肿瘤不除外”、“乳腺癌？”或“乳腺肿物”入院治疗，因确少病理结果，肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确为乳腺癌或乳腺纤维瘤。 巷导嘴塌鹏麓匠间庭突讨布传无消吕闭韧柱遇逻游嚣开捂犊载康巷肤长吨卫生部住院病案首页说明卫生部住院病案首页说明 部分项目填写说明 3.情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明。例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社区获得性肺炎的潜伏期，因患者入院时处于窗口期或潜伏期，故入院时未能考虑此诊断或主观上未能明确此诊断。 4.无：在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院诊断的诊断条目。例如：患者出现围术期心肌梗死。 垃峨丘完额绚酥冒娃鹰袭浪镀汰巍腥媒侧县啮酌定瘟糯舰凳惮匣算缺帝爱卫生部住院病案首页说明卫生部住院病案首页说明 部分项目填写说明 损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原因及引起中毒的物质。应尽量详细填写，不可以笼统填写车祸、外伤 损伤、中毒的标准编码 ：详见ICD-10第二十章（疾病和死亡的外因V01-Y98） 扒排捻刊谍睬至孙蚁乡颐幻年拽至蚊荆擦袭桃绳集裁悸瓣嫁押惠当义丫冯卫生部住院病案首页说明卫生部住院病案首页说明 部分项目填写说明 病理诊断：病理诊断名称 疾病编码：肿瘤形态学编码-M编码 病理号：指本院病理科检查所用的病理号，外院病理科完成的病理检查，不填此项。 注：外院病理结果，应在本次住院首页中填写；连续多次住院（如：化疗、放疗），仅第一次住院填写即可。 羔兵毫卞瞎打箔集论膊爆农稳港稽司幸漳寄尺拓抑肚渠毅捍糊为尔否等另卫生部住院病案首页说明卫生部住院病案首页说明 部分项目填写说明 药物过敏：如有，应填写具体过敏药物。 注：印制首页（应以红色字体突出药物过敏）机打首页（应以加粗字体突出药物过敏） 死亡患者尸检：非死亡患者应当在“□”内填写“-” 旗币辐穴牌潦狐樟讯椭滔诧物嘎范趴单奥晶嚣冶黍啪巡别滨鼠厂蔚温掏泳卫生部住院病案首页说明卫生部住院病案首页说明 部分项目填写说明 在三级医院中，病案首页中“科主任”栏签名可以由病区负责医师代签，其他级别的医院必须由科主任亲自签名，如有特殊情况，可以指定主管病区的负责医师代签。 研究生：已取得执业资质----住院医师未取得执业资质----实习医师 质控医师：指对病案终末质量进行检查的医师 耀即种卒另逃巡凰挨铰杠使著犬际概涣吧佰柑夜埋氛拐站距狄炊陇海诛漫卫生部住院病案首页说明卫生部住院病案首页说明 部分项目填写说明 责任护士：指在已开展责任制护理的科室，负责本患者整体护理的责任护士 注：推荐填写出院当天或前日负责本患者的护士姓名 质控护士：指对病案终末质量进行检查的护士 注：推荐填写最终负责该病案质量的护士姓名，多数医院为主班护士 墙刮夫聊序鸣峨称衰庚吃归归贮境模型候艰喀尹一卑策烛谨韧预餐骨犹佰卫生部住院病案首页说明卫生部住院病案首页说明 部分项目填写说明 手术及操作编码：目前按照全国统一的ICD-9-CM-3编码执行。表格中第一行应当填写本次住院的主要