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糖尿病的日常监测与管理 糖尿病的日常监测与管理 糖尿病高危人群 普通糖尿病人 已有并发症的糖尿病人 糖尿病高危人群的日常监测及管理 什么是糖尿病高危人群 高危人群的监测 高危人群的糖尿病筛查 什么是糖尿病高危人群 1）年龄≥45岁；体质指数≥24者；以往有IGT或IFG者； 2）有糖尿病家族史者; 3）有血脂异常者：HDL-C降低（≤1.1mmol/L)和/或高TG（＞1.5mmol/L)者; 4）有高血压（≥140/90mmHg）和/或心脑血管疾病者； 5）有巨大儿生产史或妊娠糖尿病史者； 6）长期使用某些特殊药物者（糖皮质激素、利尿剂等）。 高危人群的监测 1）体质指数=体重(Kg)÷身高(m)2 每周测量体重，超重者应通过饮食调整和运动使体重逐渐接近正常。 2）血压最好在130/80mmHg以内 血压正常者每三月测量一次血压，血压升高者和接受降压治疗者每周测量血压一次，有条件者可自测血压并增加检测频度。 3）TG、TCHO、VDL-C、HDL-C等 血脂正常者每年检测一次；血脂升高非调脂药物治疗者每3月检测一次，血脂正常后每年检测1~2次；接受调脂药物治疗者每6~8周检测一次，血脂正常后每年检测1~2次。 高危人群的糖尿病筛查 1）空腹血糖测定应在早晨过夜空腹8~14小时进行，空腹血糖易漏诊。 2）口服糖耐量试验（OGTT）。 如果筛查结果正常，3年后重复检查。 糖尿病的日常监测与管理 糖尿病高危人群 普通糖尿病人 已有并发症的糖尿病人 普通糖尿病人的日常监测及管理 目的：尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压，纠正代谢紊乱和肥胖，预防糖尿病并发症的发生。 监测内容 普通糖尿病人的监测内容 1)血糖：空腹及餐后2小时 2)血压：130/80mmHg 3)血脂：TG、TCHO、HDL-C、VDL-C 4)体重:达到或尽可能地接近标准体重 5)并发症：眼睛、心脏、肾脏、神经、足 6)其他生化检查 血糖的监测 1)血糖调整阶段：注射胰岛素或使用胰岛素促泌剂的患者应每日检测血糖1~4次；1型糖尿病患者应每日至少检测血糖3~4次；口服非胰岛素促泌剂降糖药物的患者应每周检测1~2日，每日1~4次；血糖不稳定或患有其他急性疾病或剧烈运动时应增加检测次数。 2)血糖控制良好并且稳定者也应每月检测血糖1~2日，每日2~4次。 3)检测时间：每餐前、餐后2小时、睡前，如有空腹高血糖则应检测夜间血糖。 其他生化指标的监测 1)尿糖监测：尿糖监测不能代替血糖监测。尿糖的控制目标应为阴性。 2)尿酮体的监测：是1型糖尿病、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠患者日常管理中的重要组成部分；任何糖尿病患者，在应激、伴随其他疾病或血糖超过16.7mmol/L时，均应进行尿酮体监测。 3)糖化血红蛋白：血糖控制达到目标的患者应每年检查2次HbA1C，血糖控制未达标或治疗方案调整后的患者每3个月检查1次HbA1C。 4)其他：肝功、肾功、血电解质及血脂等。常规每年1~2次，发现异常及时查明原因，及时治疗并随时监测。 并发症的监测 1)眼—视力、视野、扩瞳查眼底。 2)心脏—标准十二导联心电图、卧位和立位血压 3)肾脏—尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐和尿素氮。 4)神经—四肢腱反射、立卧位血压、音叉振荡觉或尼龙单丝触觉。 5)足—足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等。 2型糖尿病者应至少每年筛查一次，1型糖尿病患者如首次筛查正常，3~5年后应每年筛查一次 糖尿病的日常监测及管理 糖尿病高危人群 普通糖尿病人 已有并发症的糖尿病人 已有并发症的糖尿病人的日常监测及管理 目的：尽可能地减少糖尿病的残疾率和死亡率，改善糖尿病人生活质量。 监测内容 已有并发症的糖尿病人的监测内容 1)眼—视网膜病变眼底检查随诊时间必要时作眼底荧光造影检查，选择合适的激光治疗、手术治疗时机。 已有并发症的糖尿病人的监测内容 2)心脏—急性冠脉综合症（不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死或急性心肌梗死）需住院治疗。 慢性稳定型心绞痛患者应进行心脏超声、24小时动态心电图、血压等检查，并每1~3个月由心血管专科医生进行系统检查，确定治疗方案。 已有并发症的糖尿病人的监测内容 3)肾脏—合并糖尿病肾病后应更严格地控制血压、血脂及血糖，注意饮食及药物应用中的副作用；每3~6个月测定24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血电解质、血肌酐和尿素氮等检查，必要时测肌酐清除率及肾脏影像学检查，及时了解肾病进展情况，对终末期肾衰病人及早开展肾脏替代治疗。 已有并发症的糖尿病人的监测内容 4)神经—糖尿病神经病变分为：局部单神经病变、弥漫性多神经病变和自主神经病变