03章牙髓和尖周病的临床分类临床表现和诊断..docVIP

第二章 牙髓病和根尖周病的临床分类、临床表现和诊断 第一节 牙髓病和尖周病的临床分类 60年代，一些研究者发现牙髓组织学状态与临床症状和体征之间无相关性，因此提出了临床分类系统，根据临床情况临床医生作出诊断和决定采取何种治疗方法。 一、 牙髓病可分为： （一）可复性牙髓炎 （二）不可复性牙髓炎 急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） 慢性牙髓炎(包括残髓炎) 逆行性牙髓炎 （三）牙髓坏死 （四）牙髓钙化 髓石 弥漫性钙化 （六）牙内吸收 二、根尖周病可分为： 急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 根尖脓肿 骨膜下脓肿 黏膜下脓肿 慢性根尖周炎 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 慢性纤维性根尖周炎 牙髓病的临床表现和诊断 一、可复性牙髓炎(Reversible Pulpitis)牙髓处于炎症初期，牙髓组织以血管扩张、充血为主，即组织病理学分类中的“牙髓充血”。由于当去除病源刺激和经过及时适当治疗后，患牙牙髓可以恢复，故将其称为可复性牙髓炎。 病因：引起牙髓充血的原因很多，如深龋、某些充填材料对牙髓的刺激、深窝洞时银汞充填未垫底等。 临床表现：温度刺激（特别是冷刺激）可引起快、尖锐的疼痛、刺激去除后疼痛很快消失，称一过性疼（延续一分钟）。 鉴别诊断： 深龋：温度刺激可引起快、尖锐的疼痛、刺激去除后疼痛立即消失。可复性牙髓炎时，刺激去除后疼痛很快但不是立即消失。（注：第二版牙体牙髓教科书：刺激一去除，疼痛随即消失。检查：冷刺激较强烈。当去除刺激后，症状仅持续数秒即缓解。）） 不可复性牙髓炎：不可复性牙髓炎有自发性疼痛，且冷热刺激去除后，疼痛持续时间较长。可复性牙髓炎无自发疼痛病史，冷热刺激去除后疼痛很快消失。 二、不可复性牙髓炎（Irreversible Pulpitis）： 不可复性牙髓炎可以是急性的或慢性的，可能是部分或全部牙髓感染的。此类牙髓炎症自然发展的最终结局均为全部牙髓坏死，没有恢复正常的可能，故称为不可复性牙髓炎。 牙髓炎的发病因素，最多见的是感染，如深龋、严重的磨耗、治疗中意外穿髓、深的牙周袋等均可引起牙髓感染。其次是化学药物的刺激，如某些窝洞消毒药物、某些充填材料对牙髓的刺激。第三是牙齿受到创伤、第四是温度刺激，如钻牙时间过长、产热过多损害牙髓或深窝洞银汞充填未垫底，使牙髓长期受温度刺激而发生病变。 按其临床发病和病程经过的特点，可分为急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）、慢性牙髓炎（包括残髓炎）和逆行性牙髓炎。 急性牙髓炎的临床表现：1} 自发性阵阵剧痛：在没有任何外界刺激的情况下，有间断性的、自发性剧痛。 2） 冷热刺激可加重疼痛。化脓性牙髓炎时，冷刺激可缓解、减轻疼痛。 夜间痛：夜间疼痛比白天严重。病人不能平卧。病人往 往需夜间就诊。 4）疼痛不能自行定位：病人大多不能明确指出患牙。疼痛 呈放散性，常沿三叉神经第二或第三支放射至患牙同侧的上下 颌牙或头、颞、面部。 5）检查 深龋洞或深牙周袋。探诊可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。温度刺激极其敏感。刺激去除后，疼痛持续一段时间。叩诊：叩疼早期不明显。晚期有轻度叩疼。摘自二版。） 慢性牙髓炎（Chronic Pulpitis）： 慢性牙髓炎的病程较长、一般没有剧烈的自发性疼痛、多可定位患牙。根据组织病理和临床表现的不同可分为慢性闭锁型和慢性开放型牙髓炎。后者又可分为溃疡型和增生型。 慢性闭锁型牙髓炎（Chronic Closed Pulpitis）是指牙髓腔未穿通者。检查时可发现有深的龋洞或其它近髓的牙体组织疾病，虽然尚未露髓，但细菌及其毒素可经牙本质小管进入髓腔而引起牙髓发炎。由于细菌毒力低、牙髓生活力良好、机体抵抗力强、牙髓炎症较缓和，可表现为慢性过程。探诊不敏感。叩诊可有轻度叩痛。 慢性开放型牙髓炎：是指牙髓腔已经穿通。由于牙髓腔已经穿通，对炎症的引流是有利的。 慢性溃疡型牙髓炎（Chronic Ulcerative Pulpitis）：患者常诉及，当食物嵌入龋洞时常引起剧烈疼痛。冷热刺激疼痛。临床检查可以探到露髓孔，对探诊感觉迟钝，但探及髓腔深处时有明显的疼痛。龋洞内注入冷水可引起疼痛。一般没有叩痛。 慢性增生型牙髓炎(Chronic Hyperplastic Pulpitis)：常见于年青患者。青年人牙根根尖孔粗大、血运良好。由于有较大的穿髓孔，长期轻度刺激引起牙髓增生性反应。牙髓组织通过穿髓孔向外增殖，形成牙髓息肉。临床表现：一般无自发痛、有时可有进食痛和进食出血现象。检查可见大而深的龋洞、洞内充满增生的红色肉芽组织。因为息肉中富有血管而缺乏神经纤维组织，当用探针触及时常易出血，而感觉迟钝。当查及深洞内有息肉时，要注意与由牙龈和牙周膜长入的息肉相区别。牙龈息肉常发生于邻合面出现龋洞时，牙龈