心律失常的诊断要点.docVIP

心律失常的诊断与治疗 一、概述 心脏传导系统的解剖 1）心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成； 2）他包括窦房结，结间束、房室结、希氏束、左右束支、和纤维网 A分类 1、冲动 A、分类 1、血流动力学不稳定的心动过速立即直流电复律。 房颤合并预激，心室率快者建议电转复。 2、 SVT伴BBB者则按照窄QRS波心动过速处理 经旁路前传的宽QRS波心动过速可按室上速处理，但不能使用抑制房室结传导的药物。 3、 如不能判断其起源点，按室速处理 4、 对无器质性心脏病和血流动力学稳定的宽QRS波心动过速可选用利多卡因、普鲁卡因胺、普鲁帕酮和索他洛尔， 对有器质性心脏病、左室功能损害者使用利多卡因、胺碘酮。 二、窦性心动过速－窦速 1、－－成人窦性心律的频率超过100次/min 2、病因及诱因 ： ⑴正常人饮浓茶、咖啡、吸烟，精神紧张或剧烈运动 ⑵发热、甲亢、贫血等 ⑶心肌炎。心衰、休克 3、主要表现：心悸 4、心电图 ①窦性P波 ②心率＞100次/min, ＜160次/min ③P-R间期正常 ④P-P间距可约不齐 窦性心动过速－窦速 治疗 1) 针对病因及诱因 治疗 2）无明确病因、诱因的窦速的处理： ①安定2.5mg，3次/d ②首选药物－β受体阻滞剂 心得安10mg,3次/d 倍它乐克 12.5-25mg 2-3次/d ③维拉帕米、地尔硫卓。 ④导管消融改良窦房结：对难治性不适当的窦速，也是一种可供选择的方法。 三、窦性心动过缓－窦缓 1、病因 1）正常情况：老年人、运动员、迷走神经功能亢进者 2）甲减、颅内高压 3）药物－－β受体阻滞剂 4）器质性心脏病－病窦、心肌病 2、主要表现： 心悸、头晕、无力和原发病引起的症状 3、心电图 1）窦性P波 2）P-R间期正常 3）心率＜59次/min 4）P-P间距可约不齐 窦性心动过缓－窦缓 4、治疗 1）病因治疗 2）药物治疗 ①阿托品0.3-0.6mg 3次/d 青光眼及前列腺肥大的老年人忌用 ②安茶碱 0.1 3次/d ③舒弗美 0.1 1/d ④异丙肾上腺素 1－4ug/min 3）起搏器治疗 4）避免使用下列药物 ① 四、病窦综合症 1－－由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合症 2、临床表现 1）出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的表现 2）发作性头晕、黑朦、乏力、晕厥 3、诊断 符合下列心电图表现一项即可确诊 ①窦性心动过缓≤40次/min,持续时间≥60s ②二度II型窦房传导阻滞 ③窦性停搏＞3s ④窦缓伴房颤、房扑等 病窦综合症 2、治疗 1）病因治疗 2）药物治疗 ①阿托品0.3-0.6mg 3次/d 青光眼及前列腺肥大的老年人忌用 ②安茶碱 0.1 3次/d ③舒弗美 0.1 1/d ④异丙肾上腺素 1－4ug/min 3）避免使用下列药物 ①β受体阻滞剂 ②异搏定、利血平、洋地黄 ③慢－快综合症不宜电复律 4）起搏器治疗 五、期前收缩 房早 交界性早搏 室早 冲动起源 窦房结以外的心房 房室交界区 交接区一下的部位 P波 ①无窦性P波 ②提早出现的房性P’波，与窦性P波形态不同 ①无窦性P波 ②逆行性P波，在QRS波之前、之后或重叠 ①无窦性P波 ②偶有逆行性P波 QRS波 1）P’波后可有/无QRS波 2）形态与窦性QRS波不同 1）提早出现QRS波 2）形态与窦性QRS波相同 提早出现宽大畸形的QRS波，其时限＞0.12s P-R间期 P’-R间期≥0.12s P’-R间期≤0.12s或R-P’间期≤0.20s R-P’间期≤0.20s 代偿间歇 房早后不完全性代偿间歇 早搏后完全性代偿间歇 室早后完全性代偿间歇 发病情况 60％正常人偶可发生，各种器质性心脏病均可发生 正常人可有 正常人和各种心脏病均可发生 治疗 有明显症状选Ⅱ、Ⅳ类药物 有明显症状选Ⅱ、Ⅳ类药物 有明显症状选Ⅱ、Ⅲ类药物 2、房性期前收缩 见于器质性心脏病和无器质性心脏病者， 1、对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发因素外一般不需治疗；对症状十分明显者，可考虑使用B受体阻滞剂，或不良反应小的AAD（抗心律失常药），目的是减轻症状。 2、伴有缺血或心衰的房性期前收缩，随着原发因素的控制往往能够好转，而不主张长期用抗心律失常药物治疗。 4、对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予治疗。 室性期前收缩 在下列情况下的室性期前收缩应给予积极治疗: 急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌