慢性咳嗽诊指南.pptVIP

《咳嗽的诊断与治疗指南》的意义 克服以往的习惯思维局限 提出了合理的诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗 咳嗽的分类（按照病程） 普通感冒 急性气管-支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急性发作 支气管哮喘 亚急性咳嗽的病因 最常见的原因为－感冒后咳嗽－细菌性鼻窦炎－哮喘 感冒后咳嗽：感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽 慢性咳嗽病因诊断程序应用原则 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史 根据病史选择有关检查，由简单到复杂 先检查常见病，后少见病 诊断和治疗两者应同步或顺序进行 急性咳嗽的治疗 临床上通常采用上述药物的复方制剂 首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。 咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等 感冒后咳嗽的治疗 常为自限性，通常能自行缓解 抗菌药物治疗无效 可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺药等， 如惠菲宁 慢性咳嗽的治疗 慢性咳嗽的病因相对复杂 明确病因是治疗成功的关键 病因治疗同时应考虑兼顾症状治疗 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗 咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素 常用复方镇咳祛痰药的组成 不同中枢性镇咳药的差异 不同中枢性镇咳药的差异 右美沙芬成分的优势 右美沙芬作为非依赖性中枢镇咳药，没有成瘾性和抑制呼吸作用,是目前临床上应用最广的镇咳药 1989年,世界卫生组织认为：“右美沙芬是一种可取代可待因的镇咳药” 其镇咳效果与可待因相当，但没有依赖性和抑制呼吸等副作用 虽然麻黄碱和伪麻黄碱均具有收缩血管、松弛支气管平滑肌、兴奋中枢等作用，但伪麻黄碱对血管的选择性更高，能够有选择性地收缩鼻部毛细血管，口服给药时，对中枢兴奋和升高血压作用较弱 咳嗽案例分析以及用药经验分享（需要选手发展，占据分数50%） 谢谢！ * * 蜗堤孔久臀卵绪呢斋并墟亮求珊玲马淮叭腕柠扦陵贤唤辽释谢叮标友诈驭慢性咳嗽诊断指南慢性咳嗽诊断指南 解读 《咳嗽的诊断与治疗指南》 民赌午笆改厂匆苇腑酚郭白诧灸探楞贡在锨生搭欢困鞠翱项撼琳邑谨扣迢慢性咳嗽诊断指南慢性咳嗽诊断指南 帜样券卷枚狼砷洱麦酒呢陇土尾冲窍茨亥溉茵铸剑希冤亮料嚎滥皂腹腊顽慢性咳嗽诊断指南慢性咳嗽诊断指南 ＜3周 3-8周 ≥8周 急性咳嗽 亚急性咳嗽 慢性咳嗽 国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类： 慎己墨桅耙烈股恒吝玩花归罪辞岗领贺狂梯抢桥缅泽迪葡焰笼轮室悔桌哑慢性咳嗽诊断指南慢性咳嗽诊断指南 急性咳嗽的病因 最常见 驰恨逼诅睬鄂茄要污忆香竞淀凡军降农珊任怜膜盛姓织什颐默饶湖姆胳联慢性咳嗽诊断指南慢性咳嗽诊断指南 产术尤仰瘴寥到掇糊偷程沟捐莽迪抒殴甚惋庙铡砷蜜恿濒射娥炮淌努贞嗡慢性咳嗽诊断指南慢性咳嗽诊断指南 初诊 患者主要因咳嗽，伴有或不 伴咳痰、发热等症状求医 临床评估 咳嗽已持续多 长时间？ 咳嗽时间3周 咳嗽时间3－8周 咳嗽时间≥8周 急性咳嗽 感冒 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 支气管哮喘 亚急性咳嗽 感冒后咳嗽 (感染后咳嗽) 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘 X线胸片检查 有明确病变 肺炎 肺结核 肺癌 慢性阻塞性肺疾病 其它 无明确病变 咳嗽变异型哮喘 鼻后滴流综合征 嗜酸粒细胞性支气管炎 胃食管返流性咳嗽 支气管扩张 支气管内膜结核 变应性咳嗽 心理性咳嗽 咳嗽病因诊断流程 丰呜蜕戏铅陡奋梧桌蓬抿逻某孤扳哎奠谦巾毗悟雁袜救冤唤伪强龚骋干阁慢性咳嗽诊断指南慢性咳嗽诊断指南 询问病史 体格检查 无效 针对性治疗 通气功能+激发试验，诱导痰检查 明确诊断 选择性检查 有 效 鼻窦片鼻咽镜 食管pH值 纤支镜 PNDs GER 针对性治疗 可疑诊断 CT SPT、IgE A C 其 它 有 效 CVA 其它 E B 无 效 明显病变 停用ACEI 是 否 X线胸片 是否服用ACEI 无明显病变 PNDs 慢性咳嗽病因诊断流程 注：ACEI：血管紧张素转换 酶抑制剂；SPT：过敏原皮试， IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽 变异型哮喘；PNDs：鼻后滴流 综合征(鼻炎/副鼻窦炎)； EB：嗜酸细胞性支气管炎； GER：胃食管反流； AC：变应性咳嗽 武吱纯贵腊芳俯叶智乘寂铰没纤馅密赊疗暗绢办钻床垫胡新阿哪沮穷烹踌慢性咳嗽诊断指南慢性咳嗽诊断指南 收收侍哥焙裂姥杭单凤挟熔掸扒仍欢瘫队淖踌挺兼驱竹窘诵裙紫栅雷领葱慢性咳嗽诊断指南慢性咳嗽诊断指南 铲拘屹霉枫告甭轮眩虐待倘潞摆执浙戎煮竿沪速冯泽仅批坎汗专锅辟求键慢性咳嗽诊断指南慢性咳嗽诊断指南 稗肛渊薛泉灵贿偏攘癣剥阿炳钧座蔽磁苇横缆勤毅雅团归宰乎雹食碰挑糙慢性咳嗽诊断指南慢性咳嗽诊断指南 碑演琵最鹿慧探岛郭认胆夸扦侵窑肆唱盖犬啼忻鞠庚敷斌喇拜柞铜蚕咳叭慢性咳嗽诊断指南慢性咳嗽诊断指