室性心律失常的急性处理 SACN.AMD.16.05.1768.pptx

室性心律失常的急性处理室性心律失常概述室性心律失常的变异度大，可以从良性过程至严重后果包括猝死；可以从无症状至严重症状随时间变化可产生多种心律失常心律失常既可为唯一异常，也可在器质性心脏病基础上出现治疗与预后取决于心律失常的性质及基础疾病临床面临诊断及治疗的困惑EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias 2014室性心律失常病因或诱因各种心脏病：尤其冠心病、心衰心脏神经及内分泌调节紊乱、酸碱平衡紊乱药物：药物干扰或破坏心脏正常的电活动遗传性心脏疾病：由于基因表达异常，改变心肌排列或离子通道特征，如肥厚型心肌病、LQTS、Brugada综合征等无明显基础疾病《心律失常紧急处理专家共识2013》中华医学会心血管病学分会中国生物医学工程学会心律分会中国医师协会循证医学专业委员会中国老年学学会心脑血管病专业委员会心律失常急性发作首先判断血液动力学状况识别血液动力学障碍处理流程有无血液动力学优先明确诊断优先异位快速性心律失常缓慢性心律失常尽早电复律临时起搏器/提高心率的药物基础疾病和诱发因素“是否有器质性心脏病”关系到“是否有诱发因素”关系到不同种类的心律失常非持续性室性心律失常室早非持续性室性心动过速宽QRS心动过速持续单形性室性心动过速持续多形性室性心动过速/心室颤动电风暴非持续性室性心律失常—室早单发、二联律、三联律室早若无其他潜在器质性心脏病或遗传学心律失常综合征，应视为正常变异，良性病变对于有基础心脏病者，室早可能也不影响预后患者症状与有无基础心脏病及室早多少无关几项研究显示频发室早与潜在的可逆性心肌病相关，有经导管消融心功能可恢复的报道，导致心功能受损的频发室早数量占总心跳的15-25%，也有低至10%难以预测哪些患者会出现相关的心肌病，室早数量本身变化非常大，但是大多数室早不会诱发心肌病1. Circulation 2005;112:1092–7.2.Heart Rhythm 2007;4:863–7.31Europace 2013;15:735–41.4. Heart Rhythm 2009;6:1543–9..5.Heart Rhythm 2011;8:1608–14.6. Europace 2013;15:735–41.7. Heart Rhythm 2012;9:1465–72非持续性室性心律失常—室早无症状或是症状轻微的室早（PVC），如果无器质性心脏病或遗传学心律失常，仅需安慰，不需治疗症状性非持续性室性心律失常可首先考虑β受体阻滞剂试验性治疗无明显的器质性心脏病的症状性非持续性室性心律失常的适宜患者，可考虑非二氢吡啶类钙通道阻滞剂作为β受体阻滞剂的替代药物对于给予足量的β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂仍有症状性非持续性室性心律失常的患者，应考虑给予一种抗心律失常药物以改善心律失常的症状EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias 2014非持续性室性心律失常—非持续性室速(NSVT)NSVT定义为3次，30S，频率100次/min有或无器质性心脏病患者常见心悸症状的患者中6%有NSVT治疗基础心脏病重于治疗心律失常本身治疗方式依据有无器质性心脏病及NSVT性质1.EurHeart J2004，25：1093-92.Europace 2006,8:746-8373.JACC 2012,60:1993-2004Cardiol Clin 2008,26:367-380，vi5.J Clin Diagn Res 2013,7:480-483非持续性室速(NSVT)的评估标准评估进一步评估病史（心血管病史、晕厥或晕厥前兆、是否运动相关？）运动试验（可以判断CHD、运动相关症状、QT间期临界状态）家族史（猝死、遗传性心律失常、CHD、心肌病？）CAG药物（延长QT、钠通道阻滞剂、药物相互作用）心脏MRI（ARVC、HCM、心脏瘢痕、先天异常）体检（心脏病体征）基因检测12导联心电图（Q波、QRS增宽或顿挫、QT延长或缩短、ST、早复极、epsilon波或前壁导联T波倒置）电生理检测（不明原因持续心悸、可疑AVB、CHD伴NSVT、中度左心功能不全）超声实验室EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias 2014无器质性心脏病的NSVTEHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias 2014器质性心脏病NSVTEHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias