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西乡县食品药品监督管理局行政执法文书举 报 登 记 表（） 举登[]号举报人：联系方式：举报形式：时 间：举报内容：记录人：年 月 日 处理意见：负责人：年 月 日西乡县食品药品监督管理局行政执法文书 立 案 申 请 表（） 立申[]号案 由：当事人：法定代表人（负责人）：地 址：联系方式：案件来源：案情摘要：经初步审查，当事人的行为涉嫌违反了____________________________________ _______________________________________________________的规定，申请予以立案。经办人：年 月 日审批意见：________________________________________，本案自年月日起立案，由、、承办。主管领导：年 月 日西乡县食品药品监督管理局行政执法文书 询问（调查）笔录 时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分第 次 地点：询问（调查）人：、被询问（调查）人：性别：民族：身份证（其他有效证件）号码：联系电话：邮政编码：住址：工作单位：职务：询问（调查）人：我们是西乡县食品药品监督管理局的行政执法人员，已向你出示了我们的执法证件。现根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第一款的规定依法向你询问（调查）了解有关情况，你应当如实回答询问、协助调查。如果你认为办案人员与本案有直接利害关系，你有申请办案人员回避的权利，请问你是否听清楚？是否申请回避？被询问（调查）人（签名或者盖章）：年 月 日询问（调查）人（签名或者盖章）:年 月 日年 月 日 第 页共 页西乡县食品药品监督管理局行政执法文书 现 场 笔 录 时间:年 月 日 时 分至年 月 日 时 分 地点:检查人员:单位名称:当事人姓名:身份证(其他有效证件)号码:住所(住址):邮政编码:联系电话:见证人姓名:身份证(其他有效证件)号码:单位或者住址:邮政编码:联系电话:告知情况:检查情况:当事人(签名或者盖章):年 月 日 见证人(签名或者盖章):年 月 日 检查人员(签名或者盖章):年 月 日年 月 日 第 页共 页西乡县食品药品监督管理局行政执法文书 先行登记保存物品审批表（） 登保审[]号 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━案 由：当事人：法定代表人（负责人）：地 址：联系方式：━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 先行登记保存物品种类：根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，拟对该单位（人）有 关物品予以登记保存。 保存地点：保存条件：承办人： __________ 、 __________年月日审批意见：主管领导：年月日西乡县食品药品监督管理局行政执法文书 先行登记保存物品通知书（） 登保通[]号 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ____________________________： 根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，我局决定对你(单位)的有关物品（见《先行登记保存物品清单》）予以登记保存。先行登记保存时间为七日，在登记保存期间，未经本局批准，任何人不得使用、隐匿、 转移、 变卖、损毁通知书所列物品， 违反本条规定者，将依法追究有关责任人员的法律责任。保存地点： 保存条件： 附件：先行登记保存物品清单（公 章）年 月 日 本通知书已于年 月 日时分收到。接收人签字：注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。 西乡县食品药品监督管理局行政执法文书 解除先行登记保存物品通知书（） 解通[]号__________________________________：我局于年 月 日，以《先行登记保存物品通知书》{() 登保通 〔〕号}中对《先行登记保存物品清单》所列物品予以登记保存，经调查核实， 依据的规定， 决定对你（单位）的解除登记保存。 附件：解除先行登记保存物品清单（公 章）年月日 本通知书于年 月 日时分收到。接收人签字：注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。西乡县食品药品监督管理局行政执法文书 查封、扣押物品审批表（） 查扣审[]号案 由：________________________________