2015.04.30心包积液教程范本.pptVIP

心包积液心包穿刺引流术 王红 韩萌萌 孙小萌 孔洁 刘春青 2015.04.30 病例： 患者陈早利，男，54岁 主诉：腹痛伴憋喘1天于2014.11.24 6:35 入急诊 抢救室 既往史：肺小细胞癌一月余，未行化疗 现病史：患者1天前出现腹痛，伴有憋喘、胸闷，于当地医院拍CT示左侧胸腔积液、心包积液 查体：中年男性，憋喘貌，呼吸急促，双肺呼吸音粗，心音低钝，律不齐，剑突下压痛（+） 生命体征：HR 130次/分BP:108/77mmHg SpO2:99％ R：25次/分 急诊处理： 入抢救室，ECG、心电监护、吸氧、建立静脉通道 完善血常规、凝血系列、肝肾功、血生化、血气分析 积极平喘、利尿治疗 实验室检查 患者查血示： WBC 9.86 ×109/L ↑ HGB 138g/l PLT 406 ×109/L ↑ NEU% 82.6 % ↑ 血气分析未见明显异常 心包穿刺记录： 患者于2014.11.24 16:55在局麻下行心包穿刺术，床旁超声定位穿刺点，抽取出血性液体95ml,连接引流袋，穿刺过程中患者无心慌等不适。 心包积液---心包 心包是包裹心脏及大血管根部的纤维浆膜囊状结构，外层叫纤维心包，有致密结缔组织构成，内层为浆膜心包。分为脏、壁两层。壁层衬于纤维心包的内面，脏层附于心肌层外面，即心外膜 心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大，能容纳大量的积液。 保护作用，限制心脏过分扩张，有助心房充盈 心包积液--定义： 心包腔内液体量增多，超过50ml时即为心包积液。按性质分为： √血性的：急性心梗、肿瘤 √脓性的：化脓性感染 √蛋白性的：感染性、结核性心外膜炎等 心包积液产生原因： 常见的原因为感染性和非感染性心包积液。 感染性心包积液：包括结核、病毒、细菌、原虫等感染 非感染性心包积液：包括肿瘤、风湿病、心脏损伤或大血管破裂等 心包积液的临床表现： 心包积液的临床表现由病因和积液产生的速度和量来决定。 心包积液常见临床表现： 1、呼吸困难：最突出的症状，严重者可端坐呼吸，身体前倾，可有发绀 2、压迫症状： 吞咽困难←食管压迫 咳嗽←气管压迫 3、心脏压塞：表现为急性循环衰竭，如呼吸困难、 面色苍白、发绀、端坐呼吸、颈静脉怒张等 体征: 心包积液的体征视积液量而定。 ＜150ml时，可无任何体征。 ＞200 ～300ml时，可有以下心脏体征： 心尖搏动减弱或消失； 心浊音界向两侧扩大，且随体位改变而变化； 心音低钝遥远，心率快，偶可闻心包磨擦音； 心包积液的检查： 心包积液的检查： 电交替的心电图： 心包积液的诊断： X线--心影对称性增大，呈烧瓶状 CT--可确诊还可定量 临床表现典型 心包积液的治疗： 原发疾病治疗： 心包积液的病程和预后取决于原发病因 心包积液的处理： 1、心包穿刺术--判定积液性质；缓解心脏压塞症状；注入抗菌素和化疗药物等 2、心包切开术--大量心包积液，起到持续引流的作用 心包穿刺术的定义： 心包穿刺术是指采用针头或导管经皮心包穿刺，将心包腔内异常积液抽吸或引流出，以迅速缓解心脏填塞或获取心包积液，达到治疗或者协助临床诊断的操作方法 心包穿刺术的临床意义： （1）可明确心包积液的性质，协助诊断。 （2）通过穿刺抽液，减轻对心脏的压迫，起到姑息治疗的作用。 （3）心包内注射化疗药物，直接治疗肿瘤 适应症： ?对大量心包积液导致出现心脏压塞症状的患者行穿刺抽液以解除压迫症状 ?抽出心包积液协助诊断、明确病因 ?心包腔内给药治疗 穿刺部位： （1）心前区穿刺 于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺 （2）胸骨下穿刺 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为300～450，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进 心包穿刺术并发症： 心肌或冠状血管的损伤 肝或腹部脏器的损伤 气胸 急性肺水肿 神经性晕厥 术前护理： 备齐各种抢救药、器械，以备抢救 向患者及其家属解