2015.08.17刘俊类白血病反应教程范本.pptVIP

类白血病反应 2015年8月17日 生理性白细胞增多。 1.胎儿及初生儿白细胞常在10.0--20.Oxl0上标9/L。 2.孕妇妊娠5个月以上时，白细胞总数常可达10.5x10上标9/L或更高，后期可达20.0x10上标9/L，分娩是因阵痛和产伤可进一步增高，但如无并发症，产后2周左右渐趋正常。 3.剧烈的运动和劳动可使白细胞高达12.0x10上标9/L，甚至20.0x109/L以上。 4.暴热和严寒，白细胞总数常有一过性增高，复温后迅速恢复至正常水平。 2)病理性白细胞增高。 1.某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化脓性球菌引起的局部炎症和全身性感染， 2.某些病毒性感染所导致的疾病，乙型脑炎，传染性单核细胞增多症，麻疹等。 3.严重的组织损伤或坏死，如大手术后，烧伤，急性出血严重创伤，血管栓塞等。 4.过敏反应，如输血反应，药物过敏，急性变态反应性疾病等。 5.中毒反应，如各种药物中毒，农药中毒，重金属中毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒症等。 6.肿瘤及血液病，慢性粒细胞白血病，急性粒细胞白血病等。 7.应用某些升白细胞的化学药物促使白细胞增高，多见于化疗和放疗治疗期间因白细胞数量急剧减少时，需要尽快提升白细胞而进行下一步疗程治疗的患者。 病因： 感染（40%）： 是最常见的原因，常见病原体有细菌，螺旋体，原虫，病毒等，感染引起的类白血病反应，分为以下几类： 1、粒细胞型类白血病反应：常见于肺炎，脑膜炎，白喉，结核病(主要为粟粒性结核，浸润性结核溶解播散期，肺外结核)等重症传染病。 2、淋巴细胞型类白血病反应：常见于百日咳，水痘，传染性单核细胞增多症，传染性淋巴细胞增多症，结核病等。 3、单核细胞型类白血病反应：常见于结核病，巨细胞病毒感染，亚急性细菌性心内膜炎等。 4、嗜酸性粒细胞型类白血病反应：常见于寄生虫感染，如血吸虫病，丝虫病，疟疾，棘球蚴病(包虫病)等。  中毒（20%）： 1、化学因素：如汞，有机磷，苯，亚硝酸盐等中毒。 2、药物性：如砷剂，解热镇痛药，磺胺药，肾上腺素，糖皮质激素，锂盐等，还有报道：用大剂量阿糖胞苷治疗急性白血病缓解期引起的类白血病反应。 3、其他：子痫，一氧化碳中毒，四氯乙烷中毒，尿毒症，酮症酸中毒，食物中毒等。 4、急性失血与溶血 任何原因引起的大出血，急性血管内溶血。 5、急性组织损伤 常见于外伤性组织创伤(如颅脑外伤，挤压综合征)，大面积烧伤，此外还可见于肺梗死，心肌梗死，电休克等。 诊断依据 一、有明确的病因，如较为严重的感染，中毒，恶性肿瘤，大出血，急性溶血，过敏性休克，服药史等。 二、实验室检查： 1、红细胞与血红蛋白测定值基本正常，血小板计数正常。 2、粒细胞型类白血病反应：白细胞计数50×10的9次方/L以上，或外周血出现原粒和幼粒细胞;成熟中性粒细胞胞浆中往往出现中毒性颗粒和空泡， 骨髓象除了有增生和左移现象外，没有白血病的细胞形态畸形(如细胞核与细胞浆的发育不平衡，细胞核畸形，核仁多或特别大等)，成熟中性粒细胞碱性磷酸酶积 分明显增高。 3、淋巴细胞型类白血病反应：白细胞数明显增多，超过50×109/L，其中40%以上为淋巴细胞;若白细胞50×109/L，其中异形淋巴细胞应20%，并出现幼淋巴细胞。 4、单核细胞型类白血病反应：白细胞计数在30×10的9次方/L以上，单核细胞30%;若白细胞30×109/L，幼单核细胞应5%。 5、嗜酸粒细胞型类白血病反应：外周血象中嗜酸粒细胞明显增多，无幼稚细胞;骨髓象原始细胞不多，也无Ph染色体以及嗜酸粒细胞形态异常等，骨髓中原始细胞比例不增高，嗜酸性粒细胞形态无异常。 6、红白血病型类白血病反应：外周血中有幼红及幼粒细胞，骨髓象中除粒细胞系增生外，尚有红细胞系增生，外周血白细胞及有核红细胞总数50×109/L并有幼稚粒细胞;若白细胞总数50×109/L，原粒细胞应2%。 7、浆细胞型类白血病反应,白细胞总数增多或不增多，外周血浆细胞2%。 8、白细胞不增多型类白血病反应：白细胞计数不高，但外周血象中出现幼稚细胞。 三、其原发病去除后，血象变化可恢复正常。 四、骨髓细胞分类正常或基本正常，与周围血象表现不同步，无白血病细胞瘤样形态。 鉴别诊断： 一、类白血病反应本身不需要治疗，原发病因去除后，可迅速恢复，故应仔细寻找原发病，积极予以治疗。 1、引起类白血病反应的原因去除后，血像可恢复正常。 2、类白血病反应时，一般无明显贫血和血小板减少。 3、类白血病反应时，粒细胞有严重毒性改变，胞浆内有毒性颗粒和空泡等。 二、 1、尽管类白反应的血液学改变多种多样，大多数病例诊断并不困难;但对有淋巴结肿大，脾大，发热或出血的患者与白血病的区别较困难，有些病例只有在尸解时才能确诊，类白血病反应与白血病的主要鉴别要点。