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肌松药的合理选择 置入喉罩或气管插管 维持期的肌松药 ICU患者应用肌松药 特殊患者肌松药选择 特殊患者的肌松药选择 剖宫产患者 神经肌肉疾病患者 肝肾功能衰竭患者 需特别注意： 术中多次给予大剂量非去极化肌松药 肝、肾疾患重症肌无力 神经外科、显微外科等要求绝对无体动的精细手术 需要拔出气管导管但不宜用拮抗药 手术结束无法确定肌松药肌松作用已完全消退 肌松药临床应用的注意事项 掌握适应症、禁忌症 术前备人工呼吸设备、术毕行人工呼吸至作用消退 重视药物残留作用、术毕进行肌松作用拮抗 不能面罩通气患者禁用 The end 谢谢！ 肌松药残留阻滞作用防治 肌松药残留阻滞作用的拮抗 ——非去极化肌松药拮抗药使用注意事项： 3、酸碱和电解质失衡、肾功能衰竭、高龄和同时接受肌松协同作用药物患者，新斯的明残留作用的拮抗并不理想。 4、婴幼儿胆碱酯酶抑制剂拮抗残留肌松作用较成人好； 5、胆碱酯酶抑制剂拮抗长时效肌松药残留阻滞作用，肌力恢复后发生再箭毒化几率较拮抗中短时效肌松药多，给予拮抗药后需严密检测患者的肌力恢复情况，严防出现再箭毒化。 6、凡禁用拮抗药者，须进行有效人工通气，直至自主呼吸恢复满意。 肌 力 监 测 神经肌肉传导监测仪和神经刺激模式 临床常用加速度测定仪或肌肉收缩力测定仪了解肌松药肌松作用起效、维持和消退情况。神经刺激的模式有单次颤搐刺激、四个成串刺激、强直刺激、强直刺激后计数和双短强直刺激。 强直刺激后计数主要监测深度阻滞，四个成串刺激和双短强直刺激主要监测是否存在肌松药残留阻滞作用。 肌 力 监 测 琥珀胆碱的主要不良反应防治 眼内压、胃内压升高 心率紊乱 颅内压升高 高血钾症 肌束震颤 恶性高热 不良反应 预防性静脉 给予阿托品 预先给予小剂量非去极化肌松药 禁用 琥珀胆碱 禁用 琥珀胆碱 禁用 琥珀胆碱 闭角型青光眼者禁用 琥珀胆碱 阿曲库铵 大剂量、快速注射时 . 引起 组胺释放 诱发支气管痉挛、心率增快、血压下降。 非去极化肌松药常见不良反应防治 诱导剂量不适宜超过3倍ED95，且应分次、缓慢静注。 *国外文献报道：对一种肌松药过敏的患者可能亦对另一种肌松药产生过敏 LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 肌肉松弛药合理应用专家共识解 读 2009 中华医学会麻醉学分会 肌肉松弛药 是作用于神经肌肉接头前膜及后膜（终板）烟碱样乙酰胆碱受体的药物。肌松药作用于神经肌肉接头后膜受体，阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递，产生肌肉松弛。 使用肌松药的目的 为气管插管提供肌松条件 1 满足手术、诊断的肌松要求 2 减弱或终止某些骨骼肌痉挛疾病引起的肌肉强直 3 消除自主呼吸与机械通气的对抗 4 置入喉罩或气管插管 选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管的时间，维护气道通畅、防止反流误吸是麻醉重要的安全因素。 起效最快是琥珀酰胺，在非去极化肌松药中是罗库溴铵。应用琥珀胆碱时应权衡其产生去极化作用带来的不良反应并严格掌握其禁忌症。 常用的非去极化肌松药置入喉罩剂量为1~2倍ED95，气管插管剂量为2~3倍ED95，增加剂量可适当缩短起效时间，但会延长时效及增加不良反应。 维持期的肌松药 根据肌松药特性、患者病理生理特点、药物的相互作用以及手术不同阶段对肌松的要求，决定追加肌松药的时间和剂量。 手术期间多选用中、短时效肌松药，便于肌松程度的调节及神经肌肉传导功能的恢复。对于长时间手术、体外循环心内直视手术及术后需要行机械通气的患者可选用长时效肌松药。 整个手术期间没有必要保持同等深度的肌松。术中维持肌松最常用的方法是间断静注肌松药，不提倡持续输注肌松药，长时效的非去极化肌松药更不应持续输注。非去极化肌松药维持剂量一般为初量的1/5~1/3，应以最少量的肌松药达到临床肌松的要求。 麻醉维持期不主张多次注射或持续输注琥珀胆碱。 ICU患者应用肌松药 ICU患者应先给予镇静药和镇痛药，调整呼吸及参数和模式，如仍有自主呼吸与机械通气不同步才考虑使用肌松药。在给予镇静药后即可使用肌松药治疗破伤风或癫痫持续状态等痉挛性疾病。 ICU患者应用肌松药主张小剂量间断静注，当镇静药和镇痛药剂量不足或肺顺应性明显降低时，肌松药用量比术中增加。 ICU患者给予肌松药可降低机械通气时的气道压力，减少气压伤，但长期用药可产生耐药性，并可引起严重肌肉病变（肌肉萎缩和肌肉溶解），特别是合用大剂量激素时，以至脱机困难。 剖宫产 1 2 3 肌松药属于水溶性大分子药物，较少透过胎盘屏障 应选择起效快、时效短的肌松药 防止产妇返流误吸及对新生儿呼吸的影响 建议使用琥珀胆碱气管内插管，待胎儿取出后给予中时效肌松药。 神经肌肉疾病患者 1