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住院患者医疗过程中审批流程系统设计方法 摘要：住院患者医疗过程审批流程的设计，涉及了医疗过程中不医嘱的审批流程，引入审批准入规则库的建立，设计统一的审批监控平台。将医疗中涉及的各种审批过程进行统一设计与管理，为实现医疗过程的系统控制管理，规范管理医疗行为创造条件，为医院信息系统在医疗过程审批流程控制提出新的设计方法。 引言：医院管理系统在医疗过程控制中，一般按常规控制流程设计的，但在住院患者医生实际操作规范中，有许多环节需要上级主管医师或相关部门审批后方可执行，如：病历（医嘱）双签名、病人欠费、输血、用药、手术等管理。由于这些医疗过程涉及不同模块，各医院管理方法也不一样，往往在医院管理系统开发时，将控制流程直接写入系统，为此这些系统只适应某家医院的某个阶段时间审批流程控制。但由于医疗管理制度不断深化，这些审批流程也随之改变，由此造成系统不断进行各性化的改造，从而产生了系统巨大的维护成本。 一、医疗过程审批流程分析 对住院患者医疗过程中涉及不同类型的过程审批，只有通过上级主管部门审批通过后方可继续执行，主要体现以下几个环节： 1、病历（医嘱）双签名：根据卫生部关于印发《电子病历系统功能规范（试行）》的通知[1]，第二十二条必需功能中第8款“提供住院病历记录双签名功能，当由实习医师、试用期医入务人员书写病历时，应当经过本医疗机构注册的医师审阅、修改，并保留书写者与审阅者的双签名”。 对于病程的书写双签名，系统一般是通过上级医生审核，修改痕迹保留实现病历双签名功能。由此可见病程书写的双签名不包括此设计方案中，这里只涉及医嘱中的双签名控制过程。 由于系统对医嘱录入需要判断用户身份，并根据身份提供双签名过程，系统很难实现。在实际操作环节中，往往由实习医生直接使用上级医生的身份登录书写，没有被上级医生审核，从而埋下医疗隐患。 2、患者欠费：病人的医疗费欠费是目前医院收入管理的一个难题，若系统不加以控制，将严重影响医院运转。一般情况下医生在下医嘱时，若患者欠费，系统则不能下医嘱。一般患者只有将住院预次金交齐后医生才能下达医嘱。为了不妨碍危重病人治疗，欠费病人医疗费实行“谁担保、谁负责”的原则。医生开出医嘱后，欠费患者的医嘱不能被护士执行，必须通知医务科或科主任审批后或设置限额，医嘱方可执行。 由此可见，系统设计时必须设置各科室的患者欠费审批人，在审批时可以设置每个患者的限额。系统在下达医嘱时，必须考察医嘱产生的总金额是否低于审批限额。未通过审批的欠费医嘱不能被护士执行。 3、输血审批：根据《医疗机构临床用血管理办法》[2]第二十条规定： 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。　　同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。　　同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。　　以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。 由此系统设计时必须考虑24小时内该患者备血总量，并同时被科室与医务部门审批后执行。 4、手术审批：医院实行卫生部下发的《手术分级管理制度》后，医师按规定开展符合自身级别的手术。但对于一些特殊手术如：手术者的身份特殊、手术者可引起司法纠纷、高风险手术等。需要主治医师主观判断提出申请，由医务部门审批通过后方可执行。 由此可见，在下医嘱时，医师根据上述原因调用手术审批模块填写相关内容。系统传递到医务部门，由医务部门相关人员审批后，医嘱方可生效。 5、用药审批：卫生部在《抗菌药物临床应用管理办法》中指出，抗菌药物临床应用实行分级管理[3]。各医院根据此办法规定了相应规定，如： (1)临床医师可根据诊断和患者病情开具第一类（非限制使用药物）抗菌药物处方。 (2)患有需要应用第二类（限制使用药物）抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务的医师处方或同意并签名。 (3)患者病情需要应用第三类（特殊使用药物）抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经第一、二类抗菌药物治疗无临床效果或有关专家会诊同意后，处方和医嘱经具有副高以上资格的医师同意并签名，方可使用。 二、医疗过程审批控制流程图 由于医疗过程审批都与相应医嘱有关，它是闭环医嘱控制的一部分，医生开立医嘱保存后，这些医嘱是否需要进入审批流程，进入审批流程的医嘱是否通过审批，这些都需要医护人员及时了解，并且系统对医嘱的执行设置相应标志，进行相应控制。 首先医生在开立医嘱保存后，系统进入审批审请模块，根据不同类型医嘱中进入不同的审核过程，再根据审批准入规则表判断此类医嘱是否需要审