心血管内科护理常规第四次修改.docxVIP

心血管内科专科护理常规第一节 心力衰竭【定义】 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合症。【疾病相关知识】（一）流行病学肺循环和（或）体循环淤血，组织血液灌注不足，是一种渐进性疾病。（二）临床表现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血；乏力；少尿；食欲缺乏、恶心、呕吐；水肿。（三）治疗1.强心、利尿药物治疗。2.运动锻炼。3.心脏再同步化治疗【专科评估与观察要点】（一）左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主； 1.呼吸困难 程度不同的呼吸困难是最主要的症状。可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、急性肺水肿。 2.咳嗽 是肺泡和支气管粘膜淤血所致。常于夜间开始，坐位或立位时咳嗽咳减轻或消失。3.咳痰 白色泡沫状痰，偶可见痰中带血丝，甚至大咯血。4.疲倦、乏力、头晕、心悸 由于心排出量降低，血液灌注不足，代偿性心率加快所致。5.自理能力 急性期由于呼吸困难导致自理能力受限，协助病人进行生活护理（一）右心衰竭 以体循环淤血表现为主。1.消化道症状 胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐，是最常见症状。2.劳力性呼吸困难。【护理问题】1.气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关。2.体液过多 与右心衰竭致体循环淤血有关。3.活动无耐力 与心排血量下降有关。4.潜在并发症：洋地黄中毒。5.有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧床、水肿、营养不良有关。6.焦虑 与慢性病程、反复发作呈加重趋势、担心预后有关。7.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲下降有关。【护理措施】（一）减轻心脏负荷1.休息 急性期绝对卧床休息，之后根据心功能分级情况决定休息原则。2.饮食 低盐、清淡、易消化、富营养饮食，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果。3.排便 保持大便通畅，避免加重心脏负担。（二）缓解呼吸困难1.室内空气流通每日定时开窗通风，保证空气新鲜。2.舒适体位床头抬高，取半卧位，缓解呼吸困难。3.低流量吸氧2~4升/分，必要时可用面罩或储氧面罩吸氧。（三）控制体液量1.准确记录24小时出入量，保证出入平衡，防止加重心脏负担。2.每日定时测体重。3.严格控制钠和水的摄入。（四）应用洋地黄药物指导1.给药前数脉搏，小于60次/分或节律不规则暂停服药并报知医师。2.观察有无恶心、呕吐、乏力、黄绿视、心率失常等中毒表现。3.不应随便补服、漏服药物。（五）病情观察 观察发绀、尿量、体重情况。1.吸氧有无改善发绀。2.用利尿剂后记录尿量、注意低钾。3.近期体重有无明显降低。（六）急危重症观察与护理洋地黄中毒1.立即停用洋地黄。2.低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。 3.纠正心律失常 快速性可用利多卡因，一般禁用电复律，因易致心室颤动；缓慢性可用阿托品或安置临时起搏器。 【健康指导】1.饮食与活动 饮食清淡易消化，根据心功能状态进行体力活动锻炼。 2.预防病情加重 控制血压、血糖、血脂异常，积极治疗原发病；避免导致心力衰竭的危险行为及诱发因素。 3.提高对治疗的依从性 教育家属给予病人支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，学会正确的宣泄方式。4.保证充足的睡眠。5.增加营养，增强抵抗力，保持床铺、衣物干燥、平整，防止皮肤破损。6.定时门诊随访。【护理结局评价】1.病人呼吸困难减轻或消失。2.能说出低盐饮食的重要性和利用利尿剂的注意事项，水肿减轻或消失。3.疲乏、气急、虚弱感消失，活动时无不适，活动耐力增加。4.心功能改善。5.未发生皮肤破损和洋地黄中毒。第二节 心律失常【定义】是指心脏冲动的频率、节律，起源部位，传导速度与激动次序的异常。【疾病相关知识】（一）流行病学特征按其发生后原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常，部分可治愈。（二）临床表现心悸、气短、心前区不适、头晕、乏力、晕厥。（三）治疗1.抗心律失常药物治疗。2.射频消融术。3.起搏器安置术。（四）预后心律失常的预后主要取决于心律失常的类型及并发其他器质性心脏病的严重程度。人工心脏起搏治疗或射频消融术可使部分心律失常病人获得根治或极大提高生活质量，延长寿命，但亦有部分严重心律失常如室性心动过速可演变为心室颤动而猝死。【专科评估与观察要点】1.心率、心律变化 快速型心律失常与缓慢型心律失常，根据发病特点观察心率、心律；2.血压 心律失常多会影响血压，观察血压变化非常重要，过低或过高均影响疾病转归； 3.治疗效果 如心率显著减慢的病人可予阿托品、异丙肾等药物或人工心脏起搏治疗；其他心律失常病人可予遵医嘱抗心律失常药物。观察治疗后效果；4.自理能力评估 严重心律失常影响活动，限制部分自理能力，协助病人进行生活护理。【护理问题】1.活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。2.潜在并发症：猝死3.有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关。【护理措施】