信用读等级考核.docVIP

山东省基本医疗保险定点医疗机构卫生信用档案 考核评价标准 一、定点医疗机构医疗保险管理（100分） 类别 项目 考核内容 分值 考核标准 自评得分 考核得分 医 疗 保 险 基 础 管 理 （10分） 制 度 建 设 制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施 1 缺一项扣0.5分 1 建立医保工作定期总结分析制度和信息反馈制度 0.5 至少半年一次，缺一项扣0.25分 1 违规内部处理制度并有相应处理记录 0.5 无制度或记录各扣0.25分 0.5 岗位设置及人员配备 有健全的医保领导机构，有一名院级领导负责基本医疗保险工作 0.5 领导机构不健全不得分 0.5 设立医保管理科室（二级及以上医院），并配备医保管理人员（二级及以上设立专职管理人员） 1 未设立医保管理科室的，扣0.5分；无医保管理人员的，扣0.5分 1 政策宣传培训 显要位置悬挂定点医疗机构标牌 0.5 未悬挂显要位置不得分 0.5 制度政策规定上墙公布，明示医保就医流程 1 制度政策未上墙扣0.5分；未明示就医流程扣0.5分 1 设置医保政策咨询台、投诉箱，并有专人负责 0.5 一项不符合扣0.2分 0.5 制定详细、具体的医保政策培训计划并实施 0.5 无培训计划扣0.3分；无培训记录扣0.2分 0.5 配合 管理 按要求报送各类报表及