2013-014学年生物化学期末作业第3题.docVIP

第3题 某位志愿者进行断食试验，断食前后抽血的生化指标。对该检测者进行全面分析： 一．肝功能分析 ALT, GPT（谷丙转氨酶）与AST, GOT（谷草转氨酶），及GOT/GPT（谷草转氨酶与谷丙转氨酶的比值） 数据显示： 第1天 第3天 第6天 第9天 第12天 第15天 参考范围 ALT： 20 21 37 51 44 45 0-40 AST： 22 24 41 40 40 49 5-34 GOT/GPT： 1.1 1.1 1.1 0.8 0.9 1.1 ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。肝细胞坏死时ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。当肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，因此转氨酶反映肝细胞损害程度。有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变。 肝细胞的损伤，肝细胞的线粒体(AST)仍保持完整，故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值＜1。肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏时，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≥1。 那么按照数据， 1.ALT在第9天以后就开始超出正常的范围。 2.ASL在第6天以后就开始超出正常的范围。 3.在第1,3,6天及第15天，GOT/GPT（AST/ALT）＜1，试验者的肝细胞的伤害程度比较轻。第9到12天，GOT/GPT（AST/ALT）1, 肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏。也就是说断食试验，对患者的肝功能是有伤害的。 但肝功能衰竭由于肝细胞大量坏死，正常肝细胞数量少，转氨酶的生成、释放少，而血清胆红素则显著升高，出现胆-酶分离的现象，提示凶险。这是肝功能出现严重问题的情况，也就是说试验者的肝功能有紊乱，但不是很严重。 TBL(总胆红素)， DBL（直接胆红素）与BIL（游离胆红素） 第1天 第3天 第6天 第9天 第12天 第15天 参考范围 TBL： 14.4 30.1 38.6 32.3 29.5 30.5 2-20 DBL： 5.6 10.4 12.9 11.6 12.5 15.6 0-6 BIL： 8.8 19.7 25.7 20.7 17 14.9 0-14 胆红素的转运与结合： 结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素，又称直接胆红素。 游离胆红素：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为游离胆红素，又称间接胆红素。 按照数据： 1．TBL(总胆红素)数据的开始的持续升高，表现出在肝脏摄取，转化，排泄的某个环节中发生了障碍，导致胆红素代谢紊乱，血浆胆红素浓度升高。然后又稳定在较高的状态，是机体的自身调节所致。 2．随着TBL值的升高，第6天前BIL值也在大幅度得升高，也就是血清中的游离胆红素在增多。此时表现出来的是肝的摄取功能的障碍。相对来说DBL就增长得不是很快。 3．过了第六天后，TBL趋于稳定。DBL也相对TBL增多得较快，感觉好像是肝功能在一定程度上的恢复，使得肝脏对游离胆红素的摄取功能加强，结合能力也加强。我们认为是人体这样一个机制存在着的调节作用，让其趋于稳定。 TP(总蛋白)，ALB(清蛋白)与GLB(球蛋白)，G/A（球蛋白/清蛋白） 第1天 第3天 第6天 第9天 第12天 第15天 参考范围 TP 80 80 78 75 69 80 60-80 ALB 50 49 49 45 46 49 35-55 GLB 30 31 29 30 23 31 20-30 按照数据： 血清总蛋白正常值60-80g/L.90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白是由肝脏合成的,因此血清总蛋白和清蛋白是反映肝脏功能的重要指标。由于肝功能有很大代偿能力及清蛋白半衰期较长,因此肝脏异常往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变。数据中肝脏出现了一定幅度的改变，但改变不大，也没超过正常范围。第9天后有一定的恢复，可能与体内缺氧的改善有关。 综合上述的各项指标：肝脏在开始功能轻微损伤，胆红素几个指标都增高。第六天，肝功能受损情况有所加重，到了第十三天，肝肾功能：胆红素下降，转氨酶继续升高，直到第15天，肝功能还是处在持续的受损，但不是特别严重。 二．肾功能分析 1．肌酐 肌酐是人体肌肉产生的一种废物，由于肌酐几乎全部由肾脏排出，并且极少受食物的影响。肌酐有下降的趋势是因为断食后，肌肉中的代谢废物少了。肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。本试验测定血液经肾滤过排出的肌酐含量。单独测定肌酐浓度对于评价肾功能很少有帮助，但还是可作为内生肌酐清除率的必需指标。(见于急性