院前急救—环境及理化因素损伤病人的院前急救(急危重症护理课件).pptxVIP

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工作情景：

赵先生，62岁，退休工人

于下午5点游泳时发生淹溺，

被人发现救到岸边，拨打120

急救电话求救，同时行简单心

肺复苏后，5点20分急救人员

到达现场后，经检查发现：

意识丧失，颈动脉搏动消失，

血压测不到，双侧瞳孔5mm，

对光反射消失。

;淹溺(drowning)又称溺水，是指人淹没于水或其他液体中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞，引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息，吸收到血液循环的水或其他液体引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害，严重者如抢救不及时可导致呼吸、心跳停止而死亡。;淹溺发生的常见原因有：

1.缺乏游泳能力意外落水。

2.入水前饮酒过量或服用过量的镇静药物。

3.跳水时头撞硬物，发生颅脑外伤而致淹溺。

4.在游泳过程中发生肢体抽搐、肢体被植物缠绕等。

5.游泳时心脑血管疾病、癫痫等疾病急性发作。

6.潜水意外造成淹溺。;人体溺水后数秒钟内，本能地反射性屏气和挣扎，直到不能坚持屏气，随着吸气大量水分进入呼吸道和肺泡，充塞气道，阻滞气体交换，导致严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。

根据发生机制，淹溺可分两类：干性淹溺和湿性淹溺。;干性淹溺：

干性淹溺是指人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉痉挛,以致呼吸道完全梗阻，导致窒息死亡。呼吸道和肺泡很少有水吸入，约占淹溺者的10%。

;淡水淹溺：

含有各种有毒、有害物质的污染水淹溺，可发生肺水肿、心力衰竭、溶血、高钾血症、血红蛋白血症、急性肾衰竭、低钠、低氯和低蛋白血症、急性中毒、肺部感染和肺不张，死亡率极高。;（一）健康史

询问陪护人员淹溺者发生的时间、地点、水源性质；注意查寻头部有无硬物碰撞痕迹；探寻病人有无激动、紧张、悲伤等情绪波动，有无饮酒或服用镇静类药物，既往有无不能胜任游泳的疾病等。;（二）身体状况

1、一般表现

轻者：轻度缺氧，口唇、四肢末端青紫，面部肿胀，四肢发硬、厥冷、寒战，呼吸表浅。

重者：面色青紫，口鼻腔内充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒??瞳孔散大，呼吸停止。

;2、各系统表现

（1）呼吸系统：呼吸困难，呼吸浅快或不规则，发绀，胸痛，剧烈咳嗽，淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，肺部叩诊浊音。

（2）循环系统：脉搏细数或不能触及，心律不齐，心音低钝，血压不稳定，心力衰竭，危重者出现室颤甚至心室停搏。

（3）神经系统：烦躁不安或昏迷，可伴有抽搐，肌张力增加，牙关紧闭，可出现异常反射。

（4）消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态。海水淹溺者口渴明显。

（5）泌尿系统：尿液混浊呈橘红色；可出现少尿或无尿、肾功能不全。

（6）运动系统：少数病人合并骨折或其他外伤。

;（三）心理-社会状况

病人常因发病突然，因呼吸困难而出现紧张、恐惧心理，并为是否留有后遗症而担心。对于自杀淹溺的病人可能会有抵触情绪，不配合治疗。;（四）辅助检查

1.血液检查白细胞总数和中性粒细胞比例增高，红细胞和血红蛋白因血液浓缩或稀释情况不同而变化不同。

2.尿常规可见蛋白尿、管型尿、血红蛋白尿。

3.X线检查肺部呈绒毛结节状高密度阴影。

4.动脉血气分析不同程度的低氧血症。;1、清理呼吸道无效与大量液体进入呼吸道及呼吸道痉挛有关。

2、有体液失衡的危险与液体进入体内过多有关。

3、焦虑/恐惧与忆起溺水经历、治疗信心降低有关。

4、潜在并发症脑水肿、肺水肿、ARDS、DIC、急性肾功能衰竭等。

;1、现场救护

（1）迅速将淹溺者救出水面

（2）畅通呼吸道

（3）倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法

（4）心肺复苏：是淹溺抢救工作中最重要的措施;（一）紧急救护

救护原则：迅速将病人救离出水，立即恢复有效通气，施予心肺复苏。根据病情对症处理。;倒水处理;2、医院内护理

（1）迅速将病人安置于抢救室内，注意保暖。

（2）维持呼吸功能。

（3）维持循环功能如有室颤可采用电除颤或药物除颤。

（4）对症治疗：①纠正血容量；②肺水肿处理；③防治脑水肿；④纠正酸中毒；⑤防治肺部感染；⑥保护肝肾功能、促进脑功能恢复；⑦注意其他并发症。;（二）病情观察

1、严密观察病人的神志、呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。观察有无咳痰，痰的颜色、性质，听诊肺部有无啰音，测量血压、心率、脉搏。

2、注意监测尿的颜色、量、性质，并准确记录。