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池州市人民医院护理部质量管理记录表 部门名称 护理部 质量管理年份 2012年 质量管理主题 防范护理差错的发生 预期目标 全院护士执行各项护理操作时发生护理差错例数下降 监测目标 时间 2012年第二季度 2012年第三季度 结果 全院共发生护理差错共11起 全院护理差错下降 问题叙述 全院第二季度发生护理差错11起，分别为执行医嘱，注射、输液、输血等过程中出现错误 原因分析 1.管理因素：①对年轻护士及实习生培训不到位，带教管理欠规范； ②个别工作流程不合理。 2.护士因素：①年轻护士多，责任心不强； ②查对制度（医嘱，服药、注射，输液，输血）执行不到位； ③护士未严格执行工作流程，如医嘱处理流程等； ④年轻护士的药物知识欠缺； ⑤工作及时性欠缺。 是否展开调查与改进： √ 展开PDCA调查与改进 偶发性异常，不需调查 计划（Plan） 1.改进方案 ①护理部组织所有护士长和骨干护 士针对该现象进行讨论，分析，科内组织每位护士进行进行分析讨论，查找问题，提出改进意见； ②加大管理力度，进行护理人员综合素质教育，培养年轻护士责任心和慎独精神； ③护理部组织核心制度的培训考核，科内加强年轻护士和实习生的培训考核； ④制定完善的工作流程； ⑤护理部和护士长加强督查。 时间：2012年第二季度至2012 年第三季度 实施（Do）： 1.对发生的差错科内组织讨论，从细节上查找问题并总结，提出改进意见，强化安全意识，降低差错的发生； 2.护士长和高年资老师注重言传身教，加强职业素养培训，重点是年轻护士和实习生的责任心； 3.加强轮转生及实习生的临床带教，指定带教老师，放手不放眼； 4.反复组织培训考核，尤其是专科知识和药品相关知识的学习； 5.严格执行医嘱，服药、注射，输液，输血等各项查对制度； 6. 严格遵照各班次、各项工作的工作流程开展工作； 7.修订改进备血工作流程。 处理（Action）： 1.标准化：制定三级网络质控体系，护理部 和科护士长每月进行危重症、分级护理、示范病房质检，并就检查中遇到的问题现场指导培训，护士长及质控护士在班每日查看重点病人，每位护士互相检查提醒工作质量； 2.持续监控：每月进行监测并做好信息反馈。 检查（Check）： 1.有形成果：2012年第三季度全院发生护理差错8起，较上季度减少3起； 2.无形成果：PDCA方法的运用；科室的团队精 神和质量管理能力提高。 一、项目：全院护士执行各项护理操作时发生护理差错例数下降 二、临床工作中发现问题：全院2012年第二季度发生护理差错11起，分别为执行医嘱，注射、输液、输血等过程中出现错误 三、改进前调研结果 1.针对2012年第二季度，全院护士在执行各项护理操作时发生的共11起护理差错，分别在执行医嘱，注射、输液、输血等过程中出现，原因分析如下：