全省公立医院改果革上的讲话.docVIP

全省推进县级公立医院综合改革电视电话会议上的讲话 今天，我们召开全省推进县级公立医院综合改革电视电话会议，主要任务是：贯彻落实国务院电视电话会议精神，总结全省第一批试点经验，部署第二批改革试点工作。刚才，省卫计委、发改委、财政厅、人社厅、编办、药监局等部门负责同志作了大会发言，鹰潭市、兴国县人民政府、芦溪县人民医院、南昌县中医院分别作了经验交流。大家讲得很好，听后很受启发。请各地、各有关部门认真学习借鉴，抓好落实。 下面，我讲四点意见。 一、积极探索实践，试点工作初见成效 根据国家统一部署，2012年9月，我省选择13个县（市）探索县级公立医院综合改革。近两年来，各地、各有关部门紧紧抓住破除“以药补医”关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、监管机制等综合改革，试点工作初见成效。 一是重塑了公益导向的补偿机制。实行药品零差率后，各地从加大财政投入、改革支付方式、理顺价格体系入手，重建补偿机制，让县级公立医院逐步回归公益性。新建县坚持以投入换机制，公立医院改革机制性投入每年在2700万元以上并纳入财政预算管理；南昌县将试点医院在职职工的基本工资财政保障水平提高到65%，并一次性安排2500万元专项资金用于试点医院购置大型医疗设备；芦溪县人民医院自2009年实行药品零加成以来，始终重视医疗成本管理，改革支付方式，有效控制医疗费用过快增长，2013年该院人均住院费用2800元，仅为全省同级医院平均水平的70%、全国平均水平的60%。 二是深化了人事、分配制度改革。按照“以服务人口核定床位、以开放床位核定岗位总量”的办法，我省在全国率先创新县级公立医院岗位管理，打通了合同制医生职称晋升通道。在破除编制藩篱的同时，结合医疗行业特点，深化分配制度改革，允许医院将收支结余的50%作为奖励性绩效工资增量考核发放。高安市、兴国县等县（市）重新核定试点医院人员编制，编制总额较改革前有较大幅度增加；新干县、进贤县推行绩效工资制度，实行“双挂钩、双考核”办法，充分调动了医务人员的积极性。 三是探索了建立现代医院管理制度。各地从理事会决策、院长负责制执行、量化绩效考核标准等三个方面探索建立现代医院管理制度，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权，激发医院内生动力。婺源县成立公立医院管理委员会，履行发展规划、出资和监管等职责，并在医院岗位设置、内部人员聘用、专业技术人员聘用、收入分配、经营管理等方面给予医院自主权。分宜县出台医院院长工作目标管理办法，强化了公立医院的公益性和院长管理职责。 四是提升了县域医疗服务能力水平。为实现大病不出县、县域内就诊率达到90%的目标，各地制定完善区域卫生规划，大力实施卫生服务能力提升工程。乐平市先后投入3亿多元新建或改扩建县级医院，新增床位500张，医院面貌焕然一新；贵溪市人民医院投入1000万元打造数字化医院，建设以电子病历和医院管理为重点的医院信息系统，信息化在缓解群众“看病难”方面的作用逐渐显现。德安县建立了省、县、乡三级技术协作关系，县域内病人转诊率下降了6个百分点。 五是建立了多元多重监管机制。各地、各有关部门在改进医院服务绩效、保障医疗服务质量安全、建立医保对医疗机构的激励与惩戒并重的约束机制、加强医疗服务收费和药品价格监督管理等方面，采取了一系列行之有效的措施，如南城县完善阳光医药监督管理体系的做法，构建起社会多方参与的医药卫生监督管理机制。改革后，县级公立医院的监管机制正逐步从多重监管向一体化监管转变，从基于结构的监管转向基于过程和结果的监管，由单一监管工具转向多样式监管转变。 实践证明，在党中央、国务院和省委省政府的正确领导下，在省直有关部门的通力合作以及试点地区的共同努力下，我省县级公立医院改革方向正确，路径清晰，起步扎实，势头良好。 二、坚持深化改革，切实统一思想认识 公立医院改革是医改的重中之重。当前县级公立医院改革已进入攻坚期和深水区，涉及的深层次矛盾越来越多，阻力也会越来越大，各地、各有关部门要更加深刻认识深化改革的必然性，增强责任感、使命感、紧迫感，勇于探索，锐意进取，自觉担负起医改这一涉及民生改善、社会和谐的历史重任。 一要正视差距，自我加压。从试点的数量看，今年全国已有1011个县（市）纳入国家县级公立医院综合改革试点，加上各省（区、市）自主试点的454个县（市），目前全国县级公立医院改革试点县达到72.87%。而我省仅有22个县参与试点，试点面仅为27.5%。明年要实现县级公立医院改革全覆盖目标，任务非常艰巨。从各地情况看，大家对改革试点多多少少、不同程度存在畏难、等待观望情绪，首批试点对深层次问题研究还不透，单项改革虽有亮点，但鲜有综合改革的模板，改革的综合性、协调性、系统性均有待加强。 二要统一思想，清晰认识。要正确对待公立医院的公益性和市场