全身m体格检查评分表.docVIP

临床医师技能操作评分表 全身体格检查 科室： 操作者： 职称： 成绩： 项目 标 准 扣分要求 应得分 得分 仪表3分 1、衣帽整洁； 2、仪表端庄； 3、语言柔和、态度和蔼。 一项不符合要求扣标准分。 1 1 1 准备工作 6分 1、用物齐全：血压表、体温计、听诊器、皮尺、叩诊锤、棉签、手电筒； 2、位置适宜：病人平卧于左侧有光线处，医生站于病人右侧。 一项不符合要求扣标准分，不完整扣1分。 3 3 操作 要求 28分 1、手法正确； 2、动作轻柔； 3、充分暴露检查部位； 4、检查顺序合理。 以卧位患者为例（一般检查及生命体征→头颈部→前、侧胸部（心肺）→后背部→（患者取坐位）（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→腹部（卧位）→四肢—肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站位）。 5、人文关怀 一项不符合要求扣标准分，不完整扣1～2分。 4 4 4 10 6 检 查 项 目 及 顺 序 163分 1、一般检查及生命体征 （1）准备和清点器械 （2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系） （3）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态 （4）当受检者在场时洗手 （5）测量体温（腋温，10分钟） （6）触诊桡动脉至少30秒 （7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 1、缺一项扣标准分； 2、每一项中不完整扣0.5分； 3、顺序颠倒每项扣0.5分。 (每小点1分) 检 查 项 目 及 顺 序 （8）计数呼吸频率至少30秒 （9）测右上肢血压二次 2、头颈部 （10）观察头部外形、毛发分布、异常运动等 （11）触诊头颅 （12）视诊双眼及眉毛 （13）检查下睑结膜、球结膜和巩膜 （14）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜 （15）检查面神经运动功能（皱额、闭目） （16）检查眼球运动（检查六个方位） （17）检查瞳孔直接对光反射 （18）检查瞳孔间接对光反射 （19）检查聚合反射 （20）观察双侧外耳及耳后区 （21）触诊双侧外耳及耳后区 （22）触诊颞颌关节及其运动 （23）分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）、外耳道、乳突压痛及牵拉痛 （24）观察外鼻 （25）触诊外鼻 （26）观察鼻前庭、鼻中隔 （27）分别检查左右鼻道通气状态 （28）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等 （29）检查颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等 （30）检查筛窦，注意压痛 （31）观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔 （32）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底 （33）借助压舌板检查口咽部及扁桃体 （34）检查舌下神经（伸舌） 1、缺一项扣标准分； 2、每一项中不完整扣0.5分； 3、顺序颠倒每项扣0.5分。 (每小点1分) 检 查 项 目 及 顺 序 （35）检查面神经运动功能（露齿、鼓肋或吹口哨） （36）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作） （37）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支） （38）检查腮腺 （39）暴露颈部 （40）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况 （41）检查颈椎屈曲及左右活动情况 （42）检查副神经（耸肩及对抗头部旋转） （43）触诊耳前淋巴结 （44）触诊耳后淋巴结 （45）触诊枕后淋巴结 （46）触诊颌下淋巴结 （47）触诊颏下淋巴结 （48）触诊颈前淋巴结浅组 （49）触诊颈后淋巴结 （50）触诊锁骨上淋巴结 （51）触诊甲状软骨 （52）触诊甲状腺峡部（配合吞咽） （53）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽） （54）分别触诊左右颈动脉 （55）触诊气管位置 （56）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音 3、前、侧胸部 （57）暴露胸部 （58）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等 （59）触诊左侧乳房（四个象限及乳头） （60）触诊右侧乳房（四个象限及乳头） （61）用右手触诊左侧腋窝淋巴结 （62）用左手触诊右侧腋窝淋巴结 （63）触诊胸壁弹性、有无压痛 1、缺一项扣标准分； 2、每一项中不完整扣0.5分； 3、顺序颠倒每项扣0.5分。 (每小点1分) 检 查 项 目 及 顺 序 （64）检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比） （65）检查有无胸膜摩擦感 （66）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比） （67）叩诊双侧肺尖 （68）叩诊双侧前胸和侧身（自上而下，由外向内，双侧对比） （69）听诊双侧肺尖 （70）听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比） （71）检查双侧语音共振（上、中、下，双侧双比） （72）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察 （73）触诊心尖搏动（两步法） （74）触诊心前区