2007考研西医综合新增知识点..docVIP

第十二章 生殖系统和乳腺疾病 子宫颈疾病 卵巢上皮性肿瘤 慢性子宫颈炎 卵巢性索间质肿瘤 子宫颈上皮非典型增生和原位癌 卵巢生殖细胞肿瘤 子宫颈癌 前列腺疾病 子宫体疾病 前列腺增生症 子宫内膜异位症 前列腺癌 子宫内膜增生症 睾丸和阴茎肿瘤 子宫肿瘤 睾丸肿瘤 滋养层细胞疾病 阴茎肿瘤 葡萄胎 乳腺疾病 侵蚀性葡萄胎 乳腺增生性病变 绒毛膜癌 乳腺纤维腺瘤 胎盘部位滋养细胞肿瘤 乳腺癌 卵巢肿瘤 男性乳腺发育 生殖系统和乳腺受内分泌影响，具有特殊的病种和病理形态改变，除了炎症和肿瘤外，还有内分泌紊乱引起的疾病及妊娠相关的疾病。积极防治生殖系统炎症性疾患和性传播性疾病，加强生殖系统恶性肿瘤的早期诊断和治疗对提高人类健康水平具有重要意义。生殖系统炎症虽然比较常见，但病理变化相对比较单一，因此，生殖系统和乳腺的恶性肿瘤是本章学习重点。 第一节 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎 慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）为育龄期妇女最常见的疾病，常由链球菌、肠球菌、大肠杆菌和葡萄球菌引起，特殊的病原微生物包括沙眼衣原体、淋球菌、单纯疱疹病毒和人类乳头状瘤病毒。此外，分娩、机械损伤也是慢性子宫颈炎的诱发因素。临床上主要表现为白带增多。镜下，子宫颈粘膜充血水肿，间质内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞浸润（图12-1）。子宫颈腺上皮可伴有增生及鳞状上皮化生。如果增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口，使粘液潴留，腺体逐渐扩大呈囊，形成子宫颈囊肿，称为纳博特囊肿（Nabothian cyst）；如果子宫颈粘膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生，可形成子宫颈息肉。覆盖在子宫颈阴道部鳞状上皮坏死脱落，形成浅表的缺损称为子宫颈真性糜烂，较少见。临床上常见的子宫颈糜烂实际上是子宫颈损伤的鳞状上皮被子宫颈管粘膜柱状上皮增生下移取代，由于柱状上皮较薄，上皮下血管较易显露而呈红色，病变粘膜呈边界清楚的红色糜烂样区，实际上不是真性糜烂。 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈上皮非典型增生(cervical epithelial dysplasia)属癌前病变，子宫颈上皮细胞呈现程度不等的异型性，表现为细胞大小形态不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱。病变由基底层逐渐向表层发展。依据其病变程度不同分为三级：Ⅰ级，异型细胞局限于上皮的下1/3；Ⅱ级，异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3；Ⅲ级，增生的异型细胞超过全层的2/3，但还未累及上皮全层（图12-2）。 子宫颈原位癌 （carcinoma in situ） 异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的癌细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延进入子宫颈腺体内，取代腺上皮的部分或全部，但仍未突破腺体的基底膜，称为原位癌累及腺体,仍然属于原位癌的范畴（图12-3）。 从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈一逐渐演化的级谱样变化，而不是相互分离的病变，重度非典型增生和原位癌的鉴别诊断有一定困难，二者的生物学行为亦无显着的差异。为了解决这些问题，新近的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内肿瘤（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）:CIN-Ⅰ为Ⅰ级非典型增生；CIN-Ⅱ为Ⅱ级非典型增生；CIN-Ⅲ则包括Ⅲ级非典型增生和原位癌，现已逐渐被临床和病理所接受。 子宫颈上皮非典型增生并不一定都发展为原位癌乃至浸润癌，大约一半的轻度非典型增生可自然消退，仅有不到2%的轻度非典型增生最终发展为浸润癌。发展为原位癌的机率和所需时间与非典型增生的程度有关。病变级别越高，其转化机率越高，所需时间越短。所