起搏器植入术中故障分析.ppt

术中常见起搏故障分析 为什么我们需要总结和分析？ 起搏故障问题的分类 实例一 某天，技术代表小张正在某医院跟台，由于病人右心室内肌小粱较少，使这台单腔5056手术时间较长。这时，医生向小张抱怨此时起搏钢丝已很难插入电极导线，若您是小张会给医生什么样的建议并使其了解发生这类情况的原因？ 被动固定导线与主动固定导线 术中起搏故障_主动固定起搏导线 术中起搏故障_主动固定起搏导线 1.用多大的撕开鞘？螺旋伸出有多长？ 7F 1.8mm 2.要转几圈才能完全出来？ 心室8圈/心房10圈 3.电极到位后马上就转进去可以吗？ 可以先测，阈值、感知和阻抗符合要求后再旋入 4.测试起搏数值与普通电极有何区别吗？ 由于电极头表面积与被动类似，所以测试数值无明显区别 术中起搏故障_主动固定起搏导线 5.是一根直导线，如何固定在心房里？ SJM 主动固定导线包装盒内提供了3根中等硬度的直钢丝（头端球形避免损伤内金属导体） 同时提供了2根中等硬度的J形钢丝（头端球形避免损伤内金属导体） 植入医生也可根据患者情况自己塑形 术中起搏故障_主动固定起搏导线 术中起搏故障_主动固定起搏导线 几乎所有厂家的主动固定导线，都希望医生用正确的方法旋出 术中起搏故障_螺丝刀 SJM率先设计了最大化保护起搏器固定螺丝安全的新型螺丝刀 正确使用新型螺丝刀 利于规范植入医生的使用手法 节省手术时间 术中起搏故障_螺丝刀 术中起搏故障_螺丝刀 作为起搏回路的两大主要组成部分，导线显然会有更多的话题，但当它和起搏器连接在一起了以后，起搏器就有了话题。 实例二 某天，技术代表小陆正在开会，这时接到某医院马主任来电（马主任此时正在植入一台单腔起搏器），马说：起搏导线测试数据很好，但起搏器接上后无起搏信号，需要在场跟台的代理商业务员马上更换一台同型号的起搏器。若您是小陆，该如何做？ 回顾主要内容 一、术中问题是如何收集的？ -技术代表跟台术中的紧急电话； -代理商业务员跟台术中的求援电话； -植入医生术中难以判断的疑难问题电话； -会议、培训中植入医生的提问； -内部技术认证培训时的经验交流； -每周、每月、每年的投诉报告归类； 术中： -起搏导线 被动固定与主动固定 -螺丝刀 -起搏器工作表现 问题的整合体现 术后： -故障假象 -起搏故障 术后的起搏故障表现通常均以起搏 心电图居多，正确分析与评价需要 全面扎实的基础知识。 术中的起搏故障通常都非常紧急， 但解决问题的关键在于判断思路 清晰，不要急于下结论。 分类：术中与起搏导线有关的起搏故障 操作者细节上的忽视，手术手套上的血渍黏附于起搏钢丝周围，由于手术时间长 而人为造成导线内腔中通路不畅。因此导线进入心腔开始换钢丝定位前：1）手套清 洁很重要；2）频繁再使用先前的钢丝时，应注意都要用肝素水擦拭。 1.与分析仪相连，如何夹成双极方式测试？ 2.为什么普通电极测试方式测下来，起搏阈值、感知都不好，而将阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有问题？ 3.为什么与起搏器相接的时候，电极导线的金属柄不能完全插入到起搏器连接端口的顶端？ 4.导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常，为何起搏不了？ 建议：术中使用双极方式测试具有积极的意义 与起搏器心房感知极性设置相同 易于辨认心房起搏阈值测试 术中起搏故障_被动固定起搏导线 这样的情况怎么来解释？用什么样的方法可评判？ 常规单极方式 上述问题描述中的方式 术中起搏故障_被动固定起搏导线 1.与分析仪相连，如何夹成双极方式测试？ 2.为什么普通电极测试方式测下来，起搏阈值、感知都不好，而将阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有问题？ 3.为什么与起搏器相接的时候，电极导线的金属柄不能完全插入到起搏器连接端口的顶端？ 4.导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常，为何起搏不了？ 如何测电极阳极与阳极环之间是否连通 我们理解了这种现象的本质，但如何评判我原来 所定位的位置不佳呢，除了常规的数据测试之外？ 电极氮化钛 (TiN)涂层设计， 减少极化并改善刺激除极波的感知 术中起搏故障_被动固定起搏导线 腔内损伤电流图评价方法 若电极头与右室心尖部接触良好，心内心电图（损伤电流）特点是P波很小或看不见，R波高大。QRS呈rS型，S波深达5~15mv，同时ST段抬高，呈损伤电流型，升高程度一般约为2~3mv，T波直立。这种图形说明电极位置良好，也预示着阈值将会不错。 ?摘自?临床心电电生理学和心脏起搏? 所以，如遇到类似的问题时，多种手段的评判方法是非常必要的，