规范化院内血糖监测与管理.pptxVIP

规范化的院内血糖监测与管理目录院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范院内高血糖的定义和分类院内高血糖定义： 任一血糖＞7.8mmol/L 已知糖尿病患者新诊断的糖尿病患者发生“应激性高血糖”治疗引起的高血糖中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志2013；29(3):189-195.我国住院高血糖患者比例较高有糖尿病史无糖尿病史10-20%13.4%6.8%12.9%8.3%上海仁济医院2002-2009年北京空军总医院2008-2009年广东省2004年1, 张妲, 关小宏等, 内科急危重症杂志. 2011,17:298-9. 2, 胡耀敏等, 中华内分泌代谢杂志. 2010,26:448-4513, 广东省糖尿病防治研究中心等, 中华医学杂志. 2006, 86:815-8心血管病患者合并高血糖的现象更普遍 Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982.ADA. Diabetes Care, 2010; 33(SUPPL 1) :S11-S61；中国住院冠心病病人糖代谢异常的现况研究. 中国心脏研究, 2007中国心脏调查研究结果显示，冠心病住院病人中糖尿病患病率为 53% ，糖调节受损患病率为 24% ，故总的糖代谢异常患病率为 77%高血压住院患者中有2/3伴糖代谢异常住院高血糖危害严重1. Donner TW, et al. Med Clin N Am 2008;92:407–4252. Pomposelli et al. JPEN 1998; 22:2, 77-813. Diabetes Care 2008;31:1–20.4. Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–30095. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Sep;95(9):4338-446. Greenberg BH, et al. Am Heart J. 2007;154:277.e1-8低血糖对院内血糖管理同样重要低血糖是院内血糖管理的主要障碍之一低血糖可引起严重并发症，如昏迷和脑损害低血糖是增加MICU死亡率的独立危险因素严重低血糖事件发生率Mesotten D, et al. Drugs. 2003;63(7):625-36. Krinsley J, et al. Chest 2007;132:1-2.高血糖和低血糖——院内患者的严重威胁高血糖高低低血糖目录院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范院内血糖管理需要多科协作院内血糖管理内分泌科手术科室心内科其他内科ICU住院高血糖患者的血糖目标设定应该在避免低血糖的前提下尽可能严格在对多种情况的住院病人进行的大量研究基础上，对高血糖不加以控制很明显与不良预后有关尽管在大多数的接受强化胰岛素治疗（BG目标为80~110 mg/dl [4.4~6.1 mmol/L]）患者中观察到严重低血糖事件，但这种风险很可通过放宽控制目标、改进和标准化治疗方案和医生的谨慎执行而降至最低Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009;32(6):1119–1131ADA. Diabetes Care 2012; 35 (suppl 1): s11-63AACE / ADA：院内血糖控制目标住院患者血糖控制目标非重症患者大部分患者餐前血糖＜7.8 mmol/L，随机血糖＜10mmol/L根据临床情况调整血糖目标对于达到并能维持血糖控制而无低血糖的患者，可将目标进一步调低终末期疾病和/或预期生命短的患者，低血糖高危患者， 可调高目标范围为了避免低血糖，血糖值≤5.6mmol/L时，重新评估降糖治疗，血糖值＜3.9mmol/L必须调整治疗方案重症患者血糖10mmol/L启用胰岛素，血糖保持在7.8-10mmol/L，不建议血糖控制目标＜6.1mmol/L1.Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 16–382. Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009; 32 (6): 1119-313. ADA. Diabetes Care 2012; 35 (suppl 1): s11-632013年中国住院血糖控制目标病 情 分 类(非手术住院及重症监护病患者)血糖控制目标宽松一般严格新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加（超重及肥胖患者）等不良反应??√低血糖高危人群√??脑心血管病患者及脑心血管病高危人群√或√?特殊群体肝肾功能不全√??糖皮质激素治疗?√?高龄