icu常用药物使用..pptVIP

ICU中常用急救药物的应用 ICU中常见急救药物 洋地黄类 抗心律失常药 中枢神经药 血管活性药 平喘药物 糖皮质激素 血管活性药 多巴胺（Dopamine） 多巴酚丁胺（Dobutamine) 间羟胺（阿拉明，Aramine) 山莨菪碱（654-2） 多巴胺（Dopamine） 药理作用 10ug/kg.min 激动?1、多巴胺受体，增强心肌收缩力，增加心排量，扩张内脏（肾、肠系膜、冠状动脉）血管。 15 ug/kg.min 激动?受体，收缩周围血管 心率加快 多巴胺 临床应用 各种类型的休克 注意补充血容量和纠正酸中毒 药物浓度与药理作用相关 静滴时应观察血压、心率、尿量 多巴酚丁胺（Dobutamine) 药理作用 选择性心脏?1受体激动剂，增强心肌收缩力，增加心排量，作用强于多巴胺 对心率影响小 多巴酚丁胺 临床应用 心排低和心率慢的心衰患者 心源性休克者与多巴胺合用 静滴2.5~10ug/kg.min 梗阻型心肌病禁用 间羟胺（阿拉明，Aramine) 药理作用 激动?受体，升压 加强心肌收缩 增加脑及冠状动脉的血流量 间羟胺 临床应用 各种休克 与多巴胺（1：2~4）合用 蓄积作用，观察10分钟以上，才增加剂量 山莨菪碱（654-2） 药理作用 胆碱受体阻断药 平滑肌松弛 解除微血管痉挛，改善微循环 山莨菪碱 临床应用 冷休克 静脉注射10~40mg/次，10~30min可重复 平喘药物 β2受体激动剂 茶碱类 胆碱能受体拮抗剂 β2受体激动剂 药理作用 松弛支气管平滑肌 抑制炎症介质的释放 增强纤毛运动 降低血管通透性 β2受体激动剂 副作用 骨骼肌震颤 紧张、失眠 心悸 心律失常 常用β2受体激动剂 沙丁胺醇（舒喘宁）第一个具有高度选择性的β2受体激动剂，口服、注射剂、吸入剂型（定量气雾剂、干粉吸入剂），吸入后5 分钟起效，维持4~5小时。 常用β2受体激动剂 沙美特罗 （施立稳，Salmeterol） 在舒喘宁分子基础上将其侧链延长，使作用时间延长，药效维持12小时 支气管舒张作用与舒喘宁相似 β2受体激动剂应用注意事项 用药个体化 用药途径以吸入方式药效最好而副作用最少 注意药物的不良反应 长期使用低敏感现象，停药一周可恢复 茶碱类药物 药理作用 舒张支气管平滑肌，作用强度不及β2受体激动剂 抗炎作用 增强呼吸肌的收缩力 促进纤毛运动 兴奋呼吸中枢 茶碱类药物 副作用 （与茶碱的血药浓度有关） 20mg/L时，毒性反应增多，早期有：恶心、呕吐、失眠、不安 35mg/L时，可出现心律失常、腹痛、腹泻、精神失常、惊阙、昏迷等，甚至呼吸、心跳停止。 常用茶碱类药物 氨茶碱 含茶碱量75%~80% 首次给药先给一个负荷剂量，5~6mg/Kg，20~30分钟内缓慢静注，然后以每小时0.5 mg/Kg维持，使血浆浓度稳定于10 mg/L左右，一天的总量不超过1.0。 茶碱类药物应用注意事项 茶碱的药效、副作用与血药浓度有关，5 mg/L时为抗炎作用 10~20 mg/L支气管舒张作用最好 超过20 mg/L时出现毒副作用 茶碱类药物应用注意事项 茶碱类药物体内的代谢、排泄个体差异很大，吸烟者、利福平、苯妥英纳、卡马西平等因素可增加茶碱代谢 心衰、肝功能衰竭、西米替丁、雷尼替丁、大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素等可减少茶碱代谢，需减少茶碱药量 胆碱能受体拮抗剂 阻断病态的迷走神经弧，平喘作用 常用药物为异丙托品(爱喘乐)，口服不易吸收，主要采用气雾吸入法，吸入后5 分钟左右起效，维持4~6小时 不良反应少见：口干、头晕、头痛等，青光眼忌用 糖皮质激素 药理作用 抗炎 减轻充血，减轻毛细血管的通透性，抑制炎症细胞的移位，抑制炎症介质的释放 抗毒素 提高应激能力，缓解毒血症症状，退热 糖皮质激素 药理作用 抗休克 增强心缩力，改善微循环 免疫抑制作用 T淋巴细胞减少，降低自身免疫性抗体水平 糖皮质激素副作用 大剂量或长期应用，可引起肥胖、多毛、座疮 血糖升高 高血压、眼内压升高、水钠储留、水肿 低血钾 胃及十二指肠溃疡甚至出血穿孔 骨质疏松、股骨头坏死 糖皮质激素 临床应用 急、慢性肾上腺皮质机能减退 严重感染并发的菌毒血症 过敏性疾病 各种原因引起的休克 糖皮质激素 临床应用 ARDS(急性呼吸窘迫综合征) 器官移植的急性排斥反应 自身免疫性疾病 某些血液系统疾病 糖皮质激素用药方法 冲击疗法 （大剂量短程疗法） 甲强龙15~30mg/kg静脉注射，每日1~2次，连续1~3天 抢救危急重症病例:败血症、中毒性休克、ARDS、重症哮喘、器官移植的急性排斥反应、重症SLE（系统性红斑