2015年脑性瘫痪指南第八部分预案.doc

中国脑性瘫痪康复指南(2015)： 第八部分 中国康复医学会儿童康复专业委员会中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会《中国脑性瘫痪康复指南》 编委会 一、A型肉毒毒素 证据 1.缓解下肢痉挛剂量对照研究显示步态动力学与运动学有显著的剂量-效应相关性，高剂量比低剂量在站立位或摆动时有更显著的踝关节背屈活动，且效用更持久[2（]1个Ⅰ级证据）。随机对照研究采用粗大运动功能测试量表评估结果显示A型肉毒毒素明显提高下肢功能和改善步态[3—4（]1个Ⅰ级证据、1个Ⅱ级证据）。病例对照研究中，接受A型肉毒毒素治疗后12周，应用医师评价量表对患儿步态进行分析，步态改善明显，评分高于正常对照组的2倍[3（]1个Ⅰ级证据）。使用A型肉毒毒素与安慰剂对照研究证明，治疗组的下肢功能较安慰剂组有显著改善[5—7（]3个Ⅰ级证据）。 2.缓解上肢痉挛 研究表明注射A型肉毒毒素短期内能明显改善上肢功能，但对长期上肢运动功能改善不明显[8—11（]4个Ⅰ级证据）。联合OT则效果更好，能提升肘部及拇指主动伸展，以及降低腕部、肘部的肌张力，但手抓握的功能测试只有轻微提升，捡硬币测试显示手功能无明显改善[12（]1个Ⅱ级证据）。随机对照试验观察上肢重复注射A型肉毒毒素联合OT与单用OT治疗结果发现，该方法使痉挛得到持续缓解，父母能感知到患儿的明显进步[9（]1个Ⅰ级证据）。回顾性研究表明注射A型肉