2008杭州共识肝硬化患者胃食管静脉曲张出血预防和处理1分析.ppt

2008杭州共识肝硬化患者门脉高压胃食管静脉曲张出血预防和处理 内一科 林建姣 参考指南 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州） 2007AASLD实践指南 食道胃静脉曲张内镜下诊断和治疗试行方案（2003 济南） 英国肝硬化患者食道曲张静脉出血的处理指南（2000） 治疗目的 ○控制急性食管胃静脉曲张出血 ○预防食管胃静脉曲张首次出血（一级预防） 与再次出血（二级预防） ○改善肝脏功能储备 首选的（虽然是间接方法）评估出血的方法是肝静脉楔压（WHVP)的测量，可以通过在肝静脉内放置一个导管并将其楔入小分支获得。 肝静脉压力梯度(HVPG) =肝静脉楔压（WHVP) -游离肝静脉压(FHVP） 正常的HVPG为3-5mmHg 若HVPG＜10 mmHg，肝硬化患者通常不发生静脉曲张。肝硬化伴胃食管静脉曲张患者的HVPG至少为10～12mmHg。 若HVPG12 mm Hg，则可控制门静脉高压相关的并发症。 HVPG降至＜12mmHg或降低20%的患者，不但再次静脉曲张出血的可能性低，而且出现腹水、自发性细菌性腹膜炎和死亡的风险也降低。 这是心得安治疗的理论基础 应答达标的标准： HVPG下降至12 mmHg以下或较基线水平下降＞20％。(若不能检测HVPG，则应使静息心率下降到基础心率的75％或静息心率达50~60次/min。) HVPG的测量局限性 HVPG是预测肝硬化门静脉高压症是否发生相关并发症及评价降门脉压力药物效果的可靠指标，但因有一定创伤性而不易被患者接受 无创性手段：2007年欧洲肝脏病年会（EASL）有专家报道，采用超声设备Fibroscan测定肝脏硬度（LS）可反映HVPG，值得进一步研究。 二、静脉曲张分级 分级 EV形态（F） EV红色征（RC） 轻度 G1 EV呈直线形或略有迂曲（F1） 无 中度G2 EV呈F1 有 EV呈蛇形迂曲隆起（F2） 无 重度 G3 EV呈F2 有 EV呈串珠状、结节状或瘤状 有或无 EGD时，食管静脉曲张可分为（大＞中＞小，大、中、小分别定义为＞10mm、5-10mm、＜5mm ）； 分级2 （根据其与食管静脉曲张的关系以及在胃内的定位） 食管静脉曲张 最常见的为1型（GOV1） 连续 沿胃小弯延伸2~5 cm 较直 2型（GOV2） 沿胃底大弯延伸 更长、更迂曲 或呈贲门部结节样隆起 3型（GOV3） 既向小弯侧延伸，又向胃底延伸 胃底静脉曲张 1型（IGV1）除外腹腔、脾静脉栓塞（IIa，C） 胃底，串珠样 瘤样结节样 2型（IGV2）罕见 胃体 胃窦或幽门周围 三、Class（利益与风险） Ⅰ 有证据支持或大多数人认为该种治疗措施 对患者有益或有效 Ⅱ 依据现有证据或专家意见对某种治疗措施 是否对患者有益、有效尚不能达成一致 Ⅱa 现有证据或专家们倾向于认为某种诊疗措施有益 或有效 Ⅱb 没有足够证据证明某种治疗有益或有效，或专家 意见认为尚不能肯定 Ⅲ 证据或大多数专家倾向于认为某种诊疗措 施无益、无效，甚至可能有害 四、Level（强度和可信度） A 多中心、随机的临床试验或Meta 分析 B 单中心的临床验证或非随机的研究 结果 C 仅来自专家共识，个案报道 主要内容 哪些患者推荐EGD筛查食管和胃底静脉曲张; 如何进行一级预防 出血时的治疗 如何进行二级预防 胃底曲张静脉破裂出血的预防和治疗 内镜治疗和外科治疗的界限 主要内容 哪些患者推荐EGD筛查食管和胃