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医学生见习带教新模式的尝试和探讨 胡端敏 唐军 临床见习是医学生学完相关基础医学课程后进人临床各科室进行实践，以巩固所学理论知识的学习过程，是培养和提高医学生运用所学理论知识进行逻辑思维的必须阶段，是实现由医学生向实习医生角色转变的重要环节。传统见习方法是根据理论课授课的进程，安排一大组学生在下午对病房里的个别病人进行见习，这种方法已实行多年，但是随着社会的发展和医药卫生体制改革的深化，以及高校大规模的扩招，现行的见习教学面临着许多困难和问题【1】：(1) 现行见习模式的教学资源和时间有限，特别是在某些规模小，病员少科室，学生反映接触的病人数量较少，实际动手操作的机会更少，不利于学到更多的临床知识甚至造成学生自动放弃见习的旷课现象。 (2) 进入临床见习的学生成倍增长，大量的学生频繁地涌入病房，不仅达不到见习教学的预期目的，而且给教学医院带来难以承受的压力，影响学校与医院之间、临床医师之间和学生与带教教师之间的关系。 (3) 在医患关系不断变化的今天，强调患者知情同意权利的情况下，大组见习已不能适应现在的形势，也容易引起医疗纠纷。因此，我院近四年来通过借鉴国内外医学教育的经验【2】，改革传统的见习方法，让学生在临床医生早上查房的时候一起进入病房，跟随带教老师一起查房，从而达到增加学生接触患者的机会，提高对疾病认识的目的。每学期末，我们都会通过座谈会、调查问卷的形式收集同学们对新见习模式的意见，现通过对同学们的反馈意见进行分析,以进一步改进和完善见习教学的模式和方法。 1　对象和方法 1. 1　研究对象　2006年7月至2010年7月在苏州大学第二附属医院进行见习的临床医学专业医学生共192名。 1. 2　见习教学安排　每周一、三、五上午7：45到9：30之间进行早见习，一个班（50人左右）分成14个组，每组3-4人，分别进入内科（心内科、呼吸科、消化科、血液科、内分泌、肾病科、神经内科）、外科（普外、骨外、泌外、胸外、脑外）、妇产科各病区，由专职老师负责带教，在床边介绍典型病例的临床表现、诊断、治疗方法、完成体格检查等临床基本操作，然后集中讨论见习中遇到的病例。在以上过程中，每次见习的病人按照见习的教学日历安排，尽量使学生在接触病人前对所见习的疾病有所准备，提高早见习的效果。 1. 3　研究方法　采用座谈会及无记名问卷调查方法,在学生见习结束后发放,回收后进行统计分析。主要的问题如下：1.学生的临床分析和临床操作的锻炼机会是否增加？2.见习的病例数是否增加? 3.临床思维能力是否加强？4.基本诊疗技能是否加强？5.是否有利于解除患者的不合作心理？等等。同时由教学办公室组织各科教师代表与见习生代表进行座谈,针对的带教中出现的问题进行沟通交流。 2 结果和分析 此次调查共发放192份问卷,回收有效问卷186份,回收率为96. 8% ,结果见表1。 表1：同学们对“查房式见习”各项目的认同程度（总人数186人） 问卷中所列的调查项目 认同人数（人） 百分比（%） 增加了临床分析和临床操作的锻炼机会 166 89% 增加了所见到的病例和病种数量 154 83% 临床思维能力得到明显加强 148 80% 基本诊疗技能得到明显提高 68 37% 有利于解除患者的不合作心理 162 87% 有助于增强对医院环境和医生职业的了解 172 92% 有助于提高学习兴趣 166 89% 2.1 同学们认为“查房式见习” 提供了较多的学习机会 其中有83% 的同学对“见习的病例数是否增加”一项表示认同。同时89%学生的认为“临床分析和临床操作的锻炼机会”增加，此外87%同学认为有利于解除患者的不合作心理，从而增加了接触病人的机会。这些均表明学生通过“查房式见习”获得了更多的学习资源和锻炼机会。 2.2 学生对“查房式见习”带来的各项能力提高意见不一。 虽然学生普遍认为“查房式见习” 提供了较多的学习机会，但学生对“查房式见习”提高具体临床能力的意见分歧较大。80%的同学认为通过查房时接触了较多病例，提高了自己临床思维和病史分析能力，但是只有有37%学生认为目前通过“查房式见习”获得的较多的实践机会明显地提高他们的临床动手能力。 2．3 学生们认为对临床工作有更多的理解 92%同学认为通过参加“查房式见习”，他们进一步理解了医院的工作环境和医生的工作状态。他们从老师身上体会到了“忘我的工作态度”(85%)、“对病人的亲切、热情”(78% )、“严谨的治学态度”(82% )、“对学生的悉心指导”(70% )。由此，“查房式见习”对学生们医德医风的教育是有一定作用的。 2．4 不同科室的特点对教学影响较大 大部分见习生觉得在新模式下内科各科室的学习效果较好，但不少同学也反映，某些手术科室的老师急于上台手术，查房过于简单，不能就典型病例