医果院感染管理手册填写要求.docVIP

医院感染管理手册填写要求 一、医院感染监测专篇填写：每月对本科室发生的医院感染病例和多重耐药菌患者进行总结，危险因素分析，提出存在的问题、反馈与改进措施 二、手卫生专篇填写： 1、手卫生自查频次：每月不少于1次； 2、手卫生自查对象：医生、护士、医技人员、工勤人员，医生、护士各不少于10人，工勤务人员全部督查。 3、自查内容：医务人员手卫生知晓情况，手卫生用品配制情况、手卫生执行情况。 4、自查表格（见手卫生专篇）：《医务人员手卫生知晓率汇总表》、《手卫生用品消耗量总结表》、《医务人员手卫生依从性暗访汇总表》 5、手卫生考核标准：手卫生相关知识做到人人知晓，知晓率达到100％；手卫生用品配制到位；手卫生方法做到人人掌握，洗手方法正确率≥95％。 6、每月有手卫生自查总结：分别填写《医务人员手卫生知晓率汇总表》、《手卫生用品消耗量总结表》、《医务人员手卫生依从性暗访汇总表》、《手卫生存在的问题、分析、反馈、改进措施》。 三、医院感染质量检查改进专篇填写：针对院感染科定期质量管理检查和每月科室院感管理小组自查情况。对存在的问题提出整改措施，持续改进。记录督次：每月一次。 四、培训专篇填写：每年年初，由科室医院感染质控会讨论当年院感知识培训内容，制订出年度计划，填写年度计划表；定期组织实施，填写院感培训记录表；每次培训后有院感培训效果追踪，对相关医务人员采取不同形式考核，如抽瓿、操作考核、闭卷考试等，最后对本次院感知识培训的成效进行评价。 五、职业暴露专篇：发生职业暴露后除及时进行应急处理、上报院感科外、填写职业暴露登记表，及时总结教训，对全科宣讲职业安全：每半年进行总结。 六、其余院感相关资料单独建档：如：消毒灭菌效果监测化验单，手卫生相关调查表；培训课件（标准培训序号）；备院感科检查。 医院感染管理小组成员及分工 科室名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 医院感染管理小组成员及分工 组长：　　　　　　　　　分工：　　　　　　　　 组长：　　　　　　　　　分工：　　　　　　　　 成员：　　　　　　　　　分工：　　　　　　　　 成员：　　　　　　　　　分工：　　　　　　　　 成员：　　　　　　　　　分工：　　　　　　　　 成员：　　　　　　　　　分工：　　　　　　　　 医院感染管理小组工作制度 1、科室医院感染监测小组由科主任、护士长、院感监督员组成，具体执行本科室医院感染管理的各项工作。 2、根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 3、根据医院感染诊断标准，及时发现本科室医院感染病例并及时上报；对本科室医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。查找感染源、感染途径，控制蔓延。 4、掌握抗感染药物临床合理应用原则，监督检查本科室抗感染药物合理使用理由。 5、组织本科室医院感染知识培训，每次培训后有效果追踪与成效评价。 6、督促本科室人员执行无菌操作技术、手卫生、消毒隔离等制度。 7、做好对保洁员、陪护、探视者的卫生学管理。 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 　　刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想：“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬死好。