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四川省医学科学院·四川省人民医院 2009年“医疗质量万里行”活动任务分解责任书 工作任务 任务分解 牵头 部门 参加 部门 一、开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。 （1）开展全员质量教育，牢固树立质量意识，提高质量管理与改进能力。 （2）医务人员严格执行医疗技术操作规范和常规，加强“三基三严”培训，“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%。 （3）公众就医知识宣传教育 编写相关科普读物和宣教材料，采取多种方式，提供就诊咨询、导诊以及其他便民服务，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者，接受患者价格咨询和费用查询，以引导患者正确择医、就医，保障患者合法权益。 二、严格执行《医疗技术临床应用管理办法》，认真做好医疗技术临床应用管理。 （1）《医疗技术临床应用管理办法》管理与实施。 （2）建立并实施手术分级管理制度 三、严格依法执业、加强环节管理 1.依法执业 （1）严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。建立健全各项规章制度和岗位职责。 （2）医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 2．严格执行保证医疗质量和医疗安全的核心制度 四、全面排查安全生产各方面存在的隐患，确保医疗安全。 （1）医院基础设施和基本功能完备。开展全员医疗服务安全培训监督、培训与改进，树立医疗服务安全意识，努力减少医疗安全隐患。 （2）制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。。. 设有咨询分诊服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。 5. 设有医院就诊指南。 提供告知病人权利的图文资料。 6. 提供健康教育材料。 7．向社会公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。在医院显著位置设置触摸屏或滚动屏、公示栏，触摸屏、滚动屏运转正常，价格公示项目价格准确，便于患者查询。 8．公示药品价格，对实行政府定价的药品，还应公示其最高零售价格对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，并对其专业能力进行审核后授予相应的手术权限建立由分管负责人负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理，指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作按照规定对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。验收门（急）诊癌症疼痛和中、重度慢性疼痛长期使用麻醉药品和第一类精神药品门诊药房对麻醉药品、第一类精神药品处方麻醉药品、精神药品处方专册登记在临床输血管理委员会领导下临床输血技术规范极推行按血液成份针对医疗实际需要输血，） 2.消毒供应室实施对全院可重复使用医疗器械的回收、分类、清洗、消毒、灭菌工作，临床、医技科室不清洗、打包。 3.有消毒药械与一次性无菌医疗用品管理制度与重点监管措施。 建立医疗废物、污水处理的管理制度与操作流程。有医疗废物流失、泄漏、扩散的应急处理预案。 污物、污水处理专职人员必须通过医院感染控制相关专业知识培训，有记录。 3. 有合格污水处理装置，处理后的污水有定期检测结果，符合排放标准（每月医院进行随机抽检，每半年接受环保部门、疾病控制中心的抽检，有记录）。 4. 医疗废物有规范的暂存点、实行分类收集、存放，标识清楚，包装运输符合规范（院内运送的时间和路径合理，全过程应单向处理）。 5．医疗废物处理专职人员防护措施到位。每年有体检记录。 1.制定有合理使用抗菌素的制度并有贯彻实施的相关措施。 2.抽查围手术期预防性抗菌素的使用情况。 3.定期或不定期对重点部门进行微生物的监测，感染病人的病原菌及药敏试验送检率≥50%，每季度发布本院的细菌谱及药敏情况。 4．药剂科提供抗菌药物（按使用量前20位品种计算），检验科可提供临床药敏试验的抗菌素品种的所占比重≥50%。 5.每季度开展住院病历抗感染药物使用的调查分析，并将调查结果用于指导抗菌药物的合理使用。 1. 根据《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范（试行）、《医疗机构病历管理规定》和《四川省病历质量评分标准（试行）》等有关规定，制定有本院病历书写、管理的制度，重点检查职能部门督查记录与改进措施。 2. 每年开展临床科室新员工、进修医师和实习生的岗前病历书写与管理培训。1. 甲级病案率≥90%。无丙级病历。 3. 有病历质量监控、评价、报表反馈制度和标准。每年至少开展一次病历质量评比和评价。 4. 继续开展《优秀病历年展》等活动，健全激励机制。