基础护理于技术操作流程及考核标准5.7.docVIP

第九章 基础护理技术操作流程及考核标准 第一节 生命体征测量操作流程及考核标准 口温测量 口温测量操作流程 【操作目的】 测量患者体温，了解有无发热 检测体温变化，分析热型及伴随症状 【操作流程】 素质要求：服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩 评估患者：病情、意识、合作程度；测量部位；发热状况、判断热型 告知患者：操作目的、注意事项 备齐用物：体温表、秒表、纱布、纸、笔 操作前 核对：床号、姓名 解释：测量方法 询问患者30min内有无剧烈运动 询问患者30min内有无进食 询问患者30min内有无面部冷热敷 帮助患者取舒适体位 将体温表水银端斜放于患者舌下 操作中 8. 告知患者闭口，勿咬体温表 3~5min后取出体温表 取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净 读取数值并记录 将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中 整理床单位，安置患者 清理用物，物归原处 操作后 1. 正确浸泡、消毒体温表，洗手 2. 正确绘制体温单 【注意事项】 婴幼儿及精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温。 如患者不慎咬破汞体温表，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，可以食富含纤维食物以促进汞的排泄。 【观察要点】 观察患者发热状况、伴随症状，判断热型。 口温测量操作考核标准 项 目 分 值 考核内容 A B C 备注 5分 4分 3分 操 作 前 20 素质要求 评估 告知 备齐用物 操 作 中 70 核对 解释 询问患者30min内有无剧烈运动 询问患者30min内有无进食 询问患者30min内有无面部冷热敷 帮助患者取舒适体位 将体温表水银端斜放于患者舌下 告知患者闭口，勿咬体温表 3~5min后取出体温表 取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净 读取数值并记录 将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中 整理床单位，安置患者 清理用物，物归原处 操 作 后 10 正确浸泡、消毒体温表，洗手 正确绘制体温单 总 分 100 操作得分： 腋温测量 腋温测量操作流程 【操作目的】 1. 测量患者体温，了解有无发热 2. 检测体温变化，分析热型及伴随症状 【操作流程】 素质要求：服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩 评估患者：病情、发热状况、测量部位皮肤情况、意识、合作程度 3．告知患者：操作目的、注意事项 4．备齐用物：体温表、秒表、纱布、纸、笔 操作前 核对：床号、姓名 2． 解释：操作过程 询问患者30min内有无剧烈运动 4. 询问患者30min内有无局部冷热敷 帮助患者取舒适体位 擦干腋窝 体温表水银端放于腋窝处，屈臂过胸，夹紧 操作中 8. 告知患者勿松动手臂 9．10min后取出体温表 10．取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净 11. 看体温表，读体温数，记录 12. 将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中 13. 整理床单位，安置患者 14. 清理用物，物归原处 操作后 1. 正确浸泡、消毒体温表，洗手 2. 正确绘制体温单 【注意事项】 婴幼儿及意识不清或不合作的患者测体温时，应有护理人员看护。 极度消瘦的患者不宜测腋温。 【观察要点】 如有影响测量体温的因素时，应当推迟30min测量。 发现体温和病情不符时，应当复测体温。 腋温测量操作考核标准 项 目 分 值 考核内容 A B C 备注 5分 4分 3分 操 作 前 20 素质要求 评估 告知 备齐用物 操 作 中 70 核对：床号、姓名 解释：操作过程 询问患者30min内有无剧烈运动 询问患者30min内有无局部冷热敷 帮助患者取舒适体位 擦干腋窝 体温表水银端放于腋窝处，屈臂过胸，夹紧 告知患者勿松动手臂